Эталоны ответов к ситуационной задаче № 3.

1. Дз: Гемолитическая болезнь новорожденного обусловленная несовместимостью по Rh-фактору. Отечная форма.

2. Немедленное проведение операции ЗПК.

3. В данном случае тяжелую форму ГБН вызвали следующие факторы: отягощенный акушерский анамнез: настоящая беременность пятая, первые две беременности закончились мед. абортами, две последующие закончились выкидышами. В настоящее время матери 35 лет, она имеет А(II) RH-отрицательную группу крови. Осложненное течение настоящей беременности - протекала с токсикозом в первом триместре, в третьем триместре периодически отмечались подъемы АД до 145/90 мм.рт.ст.

4. Показания к заменному переливанию крови

- Немедленно выполнить заменное переливание крови (обычно частичное – 75-80 мл/кг) у новорожденных с отечной формой ГБН.

- Абсолютным показанием у доношенных детей является темп нарастания билирубина выше 6 мкмоль/л и уровень его в пуповинной крови выше 60 мкмоль/л в первые часы жизни.

- Раннее заменное переливание крови у новорожденных с ГБН по системе резус или АВО, у которых наблюдаются следующие симптомы:

- Желтуха, возникшая в первые 6 час жизни.

- Уровень гемоглобина – менее 72 г/л при рождении (уровень гематокрита – 40%), уровень билирубина критический.

- Выраженный ретикулоцитоз (более 7%).

Тесты по теме: «гбн».

1. Фототерапия применяется для лечения гипербилирубинемии, если она обусловлена повышением уровня:

а) прямого билирубина

б) непрямого билирубина

2. При гипербилирубинемии новорожденных возможно развитие ядерной желтухи, если уровень непрямого билирубина повысился:

а) на 150 мкмоль/л

б) на 250 мкмоль/л

в) на 340 мкмоль/л

3. Гипербилирубинемия, обусловленная повышением уровня непрямого билирубина отмечается при:

а) гемолитической болезни новорожденных

б) конъюгационной желтухе, обусловленной морфофункциональной незрелостью

в) атрезии желчевыводящих ходов

г) фетальном гепатите

д) гипотиреозе

е) синдроме Криглера-Найяра

4. При несовместимости крови матери и плода по резус-фактору гемолитическая болезнь новорожденного чаще развивается:

а) при первой беременности

б) при повторных беременностях

5. Для проведения заменного переливания крови при гемолитической болезни новорожденного по АВО-системе используют:

а) эритроцитарную массу 0(1) и плазму 0(1)

б) эритроцитарную массу 0(1) и плазму группы крови ребенка

в) эритроцитарную массу 0(1) и плазму AB(IV)

г) эритроцитарную массу группы крови ребенка и плазму AB(IV)

6. В биохимическом анализе крови при гемолитической болезни новорожденного, осложненной холестазом, отмечаются:

а) повышение уровня непрямого билирубина

б) повышение уровня прямого билирубина

в) гиперкалиемия

г) повышение уровня холестерина

д) повышение уровня мочевины

е) повышение уровня щелочной фосфатазы

7. Для проведения заменного переливания крови при гемолитической болезни новорожденного по резус-фактору используют эритроцитарную массу:

а) О (I) Rh-положительную

б) О (I) Rh-отрицательную

в) группы крови ребенка Rh-положительную

г) группы крови ребенка Rh-отрицательную

8. Желтуха при гемолитической болезни новорожденного появляется

а) на 1-2 день жизни

б) на 4-6 день жизни

в) после 7 дня жизни

г) после 10 дня жизни

9. К осложнениям, возможным при проведении фототерапии, относятся развитие:

а) бактериальных заболеваний

б) синдрома "загорелой кожи"

в) синдрома "бронзовой кожи"

г) гипертромбоцитоза

д) диспептического синдрома

10. Желтуха, гепатомегалия, повышение уровня прямого билирубина и активности трансаминаз – это признаки:

а) фетального гепатита

б) гемолитической болезни

в) конъюгационной желтухи

Эталоны ответов:

1.б

2.в

3. а, б, д, е

4.б

5.в

6. а, б, г, е

7. г

8. а

9. б, в, д

10. а