Тестовый контроль по теме: «Асфиксия новорождённых детей»

1. К поздним неонатальным осложнениям в постасфиксическом периоде относят:

а) синдром аспирации мекония и ателектазы

б) некротизирующий энтероколит

в) гипоксически-ишемическая энцефалопатия

г) ретинопатия недоношенных

д) отек и набухание мозга

е) все вышеперечисленное

д) 0,5-1%

2. При хронической внутриутробной гипоксии поверхность плаценты:

а) увеличивается

б) остается неизменной

в) уменьшается

3. Новорожденный, родившийся в тяжелой гипоксии, имеет оценку по шкале Апгар:

а) 5-7 баллов

б) 4-5 баллов

в) 3 балла и менее

4. Ацидоз при гипоксии вызывает:

а) гиперкалиемию

б) гипергликемию

в) гипомагниемию

г) гипопротеинемию

д) гиперхолистеринемию

5. Маточно-плацентарный кровоток в условиях хронической внутриутробной гипоксии:

а) ускоряется

б) не изменяется

в) замедляется

6. Причинами хронической внутриутробной гипоксии являются:

а) снижение кислорода в окружающей беременную среде

б) снижение кислорода в окружающей беременную среде +снижение кислорода в организме женщины

в) снижение кислорода в окружающей беременную среде +снижение кислорода в организме женщины + фетоплацентарная недостаточность

7. Особенностями патогенеза асфиксии на фоне хронической антенатальной гипоксии являются:

а) сочетание гипоксемии, гиперкапнии и метаболического ацидоза уже с момента рождения

б) реже возникают аспирационный синдром и ателектазы

в) всегда сопровождается иммунологической недостаточностью и высоким риском развития инфекций

г) высокая активность симпатоадреналовой системы

8. Для подтверждения диагноза хронической внутриутробной гипоксии плода проводятся:

а) ультразвуковое исследование плаценты

б) анализ крови беременной

в) доплерометрия сосудов плаценты

г) кардиотокография

д) рентгенологическое исследование брюшной полости беременной

е) оценка биофизического профиля плода

9. При хронической внутриутробной гипоксии поверхность плаценты:

а) увеличивается

б) остается неизменной

в) уменьшается

10. Тяжёлая перинатальная гипоксия может вызвать:

а) лёгочную гипертензию

б) увеличение артериального давления

в) синдром аспирации мекония

г) полиурию

д) олигурию

Эталоны ответов:

1. а, в

1. а

3. в

4. а, в

5. а

6. в

7. б, в, г

8. а, в, г, е

9. а

10. а, в, д

Ситуационные задачи по теме: «Родовая травма».

№ 1.

Ребенок родился от I беременности в затылочном предлежании. Роды в срок, быстрые, II период продолжался 10 минут. Вес при рождении - 4200 г, рост – 56 см. Оценка по шкале Апгар на 1 минуте 5 баллов. Общее состояние ребенка тяжелое.

Из анамнеза известно, что настоящая беременность протекала на фоне токсикоза II половины, анемии легкой степени, нефропатии II степени.

Объективно: Общее состояние ребенка тяжелое. Крик монотонный, наличие “глазных симптомов” (горизонтальный нистагм, анизокория D > S). Отмечается акроцианоз, общая мышечная гипотония, снижение сухожильных и отсутствие рефлексов новорожденного. Большой родничок напряжен. В легких дыхание пуэрильное, ЧД – 30 в минуту. Тоны сердца приглушены, ЧСС – 120 в минуту. Живот мягкий. Печень + 1,0 см из-под края реберной дуги. Мочеиспускание свободное. Стул – меконий.

Вопросы:

1. Обосновать предварительный диагноз.

2. Наметить план обследования.

3. Назначить лечение.

4. Дифференциальный диагноз.

Эталоны ответов на ситуационную задачу № 1.

1. Внутричерепная родовая травма III степени тяжести.

2. План обследования:

Клинический мониторинг, аппаратный мониторинг, лабораторный мониторинг: гематокрит, общий анализ крови, общий анализ мочи, КОС, парциальное давление кислорода и углекислого газа крови, билирубин и его фракции крови, электролиты плазмы: калий, натрий, кальций, магний; общий белок сыворотки крови и его фракции; очевина крови; активность трансаминаз; коагулограмма, нейросонография. Консультация невропатолога, нейрохирурга.

3. Лечение:

1. Борьба с гипоксией – кувез, кислородная палатка концентрация кислорода 20-50 %.

2. Борьба с ацидозом – внутривенно вводится 4% раствор гидрокарбоната натрия 2,5 мл/кг.

3. Используется церебральная гипотермия.

4. Борьба с отеком мозга: маннитол 0,5-1,0 г/кг сухого вещества в 10% растворе глюкозы внутривенно, капельно.

5. Люмбальная пункция (при выбухании большого родничка).

6. При коллапсе внутривенно вводится преднизолон 2 мг/кг, при сердечной недостаточности – сердечные гликозиды: строфантин 0,05% - 0,15 - 0,2 мл в 10 мл. 10% раствора глюкозы.

7. Витаминотерапия: витамины группы B, аскорбиновая кислота.

8. Нейрохирургическое лечение.

4.Дифференциальный диагноз:

• острые кровопотери,

• травмы внутренних органов,

• пороки развития мозга,

• болезни сердца, легких.

№ 2.

Ребенок родился от первой беременности в затылочном предлежании. Роды в срок. Вес при рождении – 3500г, рост – 52 см. Оценка по шкале Апгар – 0-3 балла на первой минуте. Общее состояние – тяжелое.

Из анамнеза известно, что беременность протекала на фоне токсикоза первой и второй половины беременности. В родах применялись акушерские щипцы.

Объективно: общее состояние ребенка тяжелое. Дыхание отсутствует. Отмечается тотальный цианоз, общая мышечная гипотония, отсутствие рефлексов новорожденного, большой родничок выбухает, крик отсутствует. Тоны сердца приглушены, ЧСС – 90 в минуту, живот мягкий, печень не увеличена. Мочеиспускание свободное. Стул – меконий.

Вопросы:

1. Обосновать предварительный диагноз.

2. Наметить план обследования.

3. Назначить лечение.

4. Дифференциальный диагноз.

Эталоны ответов на ситуационную задачу № 2.

1. Внутричерепная родовая травма III степени тяжести. Пре- и интранатальная, постгипоксическая и посттравматическая энцефалопатия. Тяжелая первичная асфиксия новорожденного.

2. План обследования:

Клинический мониторинг, аппаратный мониторинг, лабораторный мониторинг: гематокрит, общий анализ крови, общий анализ мочи, КОС, парциальное давление кислорода и углекислого газа крови, билирубин и его фракции крови, электролиты плазмы: калий, натрий, кальций, магний; общий белок сыворотки крови и его фракции; мочевина крови; активность трансаминаз; коагулограмма, нейросонография, консультация невропатолога, нейрохирурга.

3. Лечение:

1. Отсасывание содержимого рта, пережатие пуповины двумя зажимами Кохера и перерезка ее. Организация мониторинга в последующие часы. Парентерально назначается витамин К.

2. Если I шаг реанимации не эффективен, то переходят ко II шагу: ИВЛ с помощью маски, мешка Амбу, если не эффективно, то проводят эндотрахеальную интубацию, введение раствора адреналина и проведение непрямого массажа сердца.

3) III этап – это коррекция метаболических нарушений: в вену пуповины вводят 4% раствор гидрокарбоната натрия 2,5 мл/кг; 10% раствор кальция глюконата 1 мл/кг.

- борьба с гипоксией – кувез, кислородная палатка-концентрация кислорода 20-50 %.

- используется церебральная гипотермия.

- борьба с отеком мозга: маннитол 0,5-1,0 г/кг сухого вещества в 10% растворе глюкозы внутривенно, капельно.

- люмбальная пункция

- при коллапсе внутривенно вводится преднизолон 2 мг/кг, при сердечной недостаточности – сердечные гликозиды: строфантин 0,05% - 0,15 - 0,2 мл в 10 мл 10% раствора глюкозы.

- витаминотерапия: витамины группы B, аскорбиновая кислота.

- нейрохирургическое лечение.

4.Дифференциальный диагноз:

• острые кровопотери,

• травмы внутренних органов,

• пороки развития мозга,

• болезни сердца, легких.

№ 3.

Осмотрен ребенок 5 суток. Из анамнеза известно, что ребенок от I беременности, протекавшей без особенностей, I родов. Во время беременности женщина в качестве профилактики рахита принимала витамин Д. Роды в срок, вес при рождении 4200г, рост – 55 см.

При осмотре кожные покровы иктеричные, на голове отмечается опухоль упругой консистенции, не переходит на соседнюю кость, не пульсирует, безболезненная. Физиологические рефлексы вызываются. Мышечный тонус не изменен. Status по внутренним органам без особенностей. Стул и диурез не нарушены.

Вопросы:

1. Предположительный диагноз.

2. Перечислите основные причинные факторы родового травматизма.

3. План обследования

4. Лечение

Эталоны ответов на ситуационную задачу № 3.

1. Предположительный диагноз: Кефалогематома.

1. Асфиксия и гипоксия, и родовая травма идут рука об руку. Гипоксия является пусковым фактором повреждений головного мозга.

2. Ягодичное и другие аномальные предлежания;

2. 3. Макросомия; 4. Переношенность; 5. Затяжные, быстрые (стремительные) роды; 6. Большие размеры головы; 7. Глубокая недоношенность; 8. Аномалии развития плода; 9. Уменьшение размеров и увеличение ригидности родовых путей (пожилая первородящая, избыток витамина Д); 10. Акушерские пособия; 11. Защита промежности;

3.Общеклиническое обследование, R-грамма черепа для исключения трещины кости.

3. Лечение: не требуется. Резорбция наступает к 6-8 недели.

Тестовый контроль по теме: «Родовая травма».

1. При нарушении мозгового кровообращения I степени у новорожденного выявляются:

а) судороги, гипорефлексия, тремор рук

б) тремор рук, гипорефлексия, мышечная дистония;

г) мышечная дистония, гипотония, вялость.

2. При нарушении мозгового кровообращения II степени у новорожденного отмечается:

а) усиление рефлексов орального автоматизма;

б) судороги;

в) гипертонус мышц

г) гипорефлексия

д) вялость, адинамия.

3. Родовый травматизм может быть следствием:

а) положения плода в родах;

б) уменьшения размеров и ригидности половых путей;

в) внутриутробная гипоксия;

г) все вышеперечисленное.

4. При нарушении мозгового кровообращения III степени у новорожденного отмечается:

а) судороги;

б) отсутствие рефлексов;

в) гипертонус мышц;

г) нарушение ритма дыхания и сердцебиения;

д) гиперрефлексия

5. Для акушерского пареза руки типа Дюшенна-Эрба характерно:

а) гипертонус мышц руки;

б) гипотония мышц руки;

в) выраженный болевой синдром;

г) повышение сухожильных рефлексов;

д) снижение сухожильных рефлексов руки;

е) ротация руки внутрь

6. При внутричерепных кровоизлияниях у новорожденных детей уровень белка в спинномозговой жидкости:

а) увеличивается;

б) остается неизменным;

в) уменьшается

7.При кефалогематоме:

а) опухоль не переходит на соседнюю кость;

б) переходит на соседнюю кость;

в) не пульсирует;

г) пульсирует;

д) безболезненна.

8.Внутримозговые кровоизлияния возникают:

а) при повреждении концевых ветвей передних и задних мозговых артерий

б) при нарушении целостности менингеальных сосудов

в) при разрушении эпендимы наружной стенки боковых желудочков

г) между внутренней поверхности костей черепа и твёрдой мозговой оболочкой

9. Для эпидуральных кровоизлияний характерно:

а) расположение между внутренней поверхностью костей черепа и твёрдой мозговой оболочкой;

б) распространение за пределы черепных швов;

в) нераспространение за пределы черепных швов;

г) частое сочетание с обширными наружными кефалогематомами.

10. Субдуральные кровоизлияния:

а) возникают при деформации черепа со смещением его пластин

б) возникают при деформации черепа без смещения его пластин

в) чаще наблюдаются при тазовом предлежании

г) чаще наблюдаются при головном предлежании

Эталоны ответов:

1. б

2. а, б, г

3. г

4. а, б, г

5.б, д, е

6. а

7. а, в, д

8. а

9. а, в, г

10. а, в

Ситуационные задачи по теме: «ГБН».

№1

Мальчик Г., 1 суток жизни, находится в родильном доме.

Из анамнеза известно, что матери 25 лет, она имеет А(II) RH-отрицательную группу крови. Первая беременность была 3 года назад, закончилась медицинским абортом при сроке 9 недель, осложнений не было. Настоящая беременность вторая, протекала с токсикозом в первом триместре, в третьем триместре периодически отмечались подъемы АД до 145/90 мм.рт.ст. В женской консультации наблюдалась нерегулярно. Роды срочные, самостоятельные (1 период –6 часов 30 минут, 2-й – 25 минут, безводный промежуток – 3 часа). Масса тела при рождении – 3300 г, длина тела 51 см. Оценка по шкале Апгар 7/8 баллов. Сразу при рождении было отмечено желтушное прокрашивание кожных покровов, оболочек пуповины и околоплодных вод.

При первом осмотре педиатра выявлено увеличение размеров печени до +3 см и селезенки до + 1,5 см.

При дополнительном обследовании:

Билирубин пуповинной крови составил 45 мкмоль/л.

В биохимическом анализе крови новорожденного, взятом в возрасте 4 часов жизни, уровень непрямого билирубина составил 175 мкмоль/л.

Hb периферической крови – 149 г/л.

Вопросы:

1. Предположительный диагноз.

2. План обследования.

3. План лечения.