Ситуационные задачи по теме «Недоношенные дети»:

№ 1

Осмотрен мальчик в возрасте 16 дней от «пожилой первородящей» матери. Роды произошли на 35 неделе беременности, масса тела 2100, длина 44 см. Крик - после отсасывания слизи из верхних дыхательных путей. Убыль массы тела – 8 %. Вес восстановился на 14 день. Во время осмотра ребенок легко охлаждается, крик слабый, поисковый рефлекс ослаблен, сосет медленно. После кормления из рожка обильно срыгивает. Кожа лица и туловища желтушная, на спине и плечах пушковые волосы, Пупочная ранка под кровянистой корочкой, без воспалительной реакции. Пупочные сосуды не пальпируются. Внутренние органы без особенностей. Яички не опущены в мошонку. Резко положительный симптом Грефе. Мышечная гипотония, большой родничок 2,5х3,5 см, слегка выбухает, расхождение сагиттального и венечного швов на 3 мм, малый родничок 0,5х0,5 см – на уровне костных краев. Ушные раковины мягкие.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Оценить признаки функциональной и морфологической зрелости новорожденного.

3. Назовите основной критерий недоношенности.

4. Какой режим и питание необходимо назначить?

Эталоны ответов к ситуационной задаче № 1

1.Диагноз: Недоношенный новорожденный, срок гестации – 35 недель. Затяжная желтуха новорожденных. Перинатальная энцефалопатия гипоксического генеза, гипертензионно-гидроцефальный синдром.

2.Ребенок родился недоношенным на сроке беременности 35 недель. Масса и длина тела соответствует сроку гестации. У мальчика выявлены признаки морфологической незрелости: лануго, мягкость ушных раковин, большие размеры родничков, расхождение швов, крипторхизм. Признаки функциональной незрелости: неспособность поддерживать постоянную температуру тела, ослабление поискового и сосательного рефлексов, обильные срыгивания, бедность движений и эмоциональных реакций, мышечная гипотония.

Основной критерий недоношенности – это гестационный возраст.

Основное в выхаживании – тепловой режим. Учитывая массу тела (2100 г ), можно разрешить купание. Температура тела в помещении должна быть 25-26 С, влажность – 55-60 %. Рекомендуется ребенка держать в кувезе или кроватке с подогревом, можно начинать кормить через 2-3 часа после рождения, если снижен сосательный рефлекс следует кормить ребенка из рожка сцеженным грудным молоком.

№ 2

Осмотрен мальчик в возрасте 8 дней от молодых родителей, от первой беременности, протекавшей на фоне токсикоза II половины, анемии средней степени тяжести. Роды на 35 неделе, длительность 16 часов. Масса тела при рождении 2010 г, длина тела 44 см. Оценка по Апгар 5/8 баллов. При осмотре: кожные покровы желтушные. Двигательная активность снижена. Ребенок плохо удерживает температуру. Отмечается мышечная гипотония и гипорефлексия. В легких дыхание пуэрильное, ЧД – 40. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС – 140 . Живот при пальпации мягкий, стул кашицеобразный, непереваренный, желтого цвета. Билирубин крови – 160 мкмоль/л за счет непрямого.

Вопросы:

Поставить предварительный диагноз.

Наметить план обследования.

Назвать основные морфологические признаки недоношенности.

Дать рекомендации по вскармливанию.

Эталоны ответов к ситуационной задаче № 2

Диагноз: Недоношенность I степени. Конъюгационная гипербилирубинемия.

План обследования:

общеклиническое обследование (общий анализ крови, общий анализ мочи, копрограмма, ЭКГ )

ЭХОКГ

консультация невропатолога

нейросонография

Непропорциональное телосложение, пушковые волосы, отсутствие ПЖК, низко расположенное пупочное кольцо, ногти не доходят до кончиков пальцев, зияющая половая щель, не опущены яички в мошонку, преобладание мозгового черепа над лицевым.

Рекомендации по вскармливанию:

Грудное молоко термически не обработанное, сцеженное, давать через рожок, по требованию.

№ 3

В родильном доме осмотрена девочка 3 суток. Вес ребенка 1520 г, длина тела 40см. Из анамнеза известно, что ребенок от III беременности, I родов. Предыдущие беременности закончились выкидышами. у женщины отмечалась истмико-цервикальная недостаточность. После хирургической коррекции наступила настоящая беременность. Роды на сроке гестации 32 недели. Оценка по шкале Апгар 4/6 баллов. При осмотре: кожные покровы желтые. Большой родничок 2х2 см, малый родничок 0,5х0,5 см. Всю кожу покрывает лануго. Мышечный тонус снижен, рефлексы угнетены. Ребенок плохо удерживает температуру тела. Сосательный рефлекс отсутствует.

Вопросы:

Поставить диагноз.

Наметить план обследования.

Назвать основные функциональные особенности недоношенного ребенка.

Дать рекомендации по выхаживанию.

Эталоны ответов к ситуационной задаче № 3

Диагноз: Недоношенность II степени. Незрелость.

План обследования:

общеклиническое обследование (общий анализ крови, общий анализ мочи, копрограмма, ЭКГ )

ЭХОКГ

консультация невропатолога

нейросонография

билирубин крови

Вялость, сонливость ребенка, несовершенство терморегуляции, аритмичное дыхание с респираторными паузами (апноэ), лабильный пульс, эмбриокардия при аускультации, отсутствие полового криза.

Рекомендации по выхаживанию:

термонейтральная окружающая среда (кувез);

пеленание в стерильные подогретые пеленки;

поглаживание ребенка по 5 минут каждый час, которое стимулирует перистальтику кишечника, повышает активность ребенка;

фототерапия.

Список использованных источников

Основная литература

1.Шабалов Н.П. Неонатология.- М.: «МЕДпресс-информ», 2004.- T. 1, 2.

2.Неонатология. / Под ред. Н.Н.Володина, В.Н.Чернышова, Д.Н.Дегтярева- М.: «Академия», 2005. - 440 с.

3. Неонатология. Национальное руководство. М.: «ГЭОТАР- Медиа», 2007. - 848 с.

4.Практическое руководство по детским болезням. / Под общей редакцией В.Ф.Коколиной и А.Г.Румянцева /Том V «Неотложная педиатрия» / под ред. Б.М.Блохина / Неотложные состояния в неонатологии,- Н.Н.Володин, Д.Н.Дегтярев,М.:2005 – С.215-283

5. Основы перинатологии. Под ред. Шабалова Н.П. и Цвелева Ю.В. М., «МЕДпресс-информ», 2002. - 575с.

Дополнительная литература.

1.Гойтсман Б.В., Веннберг Р.П. Руководство по интенсивной терапии в неонатологии./ Пер. с англ. 2-ое издание. - Екатеринбург, 1996.

2.Неонатология. / Под ред. Т.Л.Гомеллы, М.Д.Каннигам. / Пер. с англ. – М.: Медицина, 1995.

3.Робертон Н.Р.К. Практическое руководство по неонатологии. / Пер. с англ.- М.: Медицина, 1998.

4.Management of Hyperbilirubinemia in the Newborn Infant 35 or More Weeks of

Gestation, - PEDIATRICS Vol. 114 No.

5.Ледяйкина Л.В., Герасименко А.В. «Перинатальные поражения ЦНС ишемически- гипоксического и травматического генеза». Саранск: 2008. - 50с.

6. Педиатрия (пер. англ.) / под ред. Володина. М.,1996 - С.125-70

7. Берман Р.Е., Воган В.К. Педиатрия (руководство). Болезни плода и новорожденного, врождённые нарушения обмена веществ. (Перевод с английского).- М. «Медицина», 1991. 527с.

8. Внутриутробные инфекции и патология новорожденных. Под ред. Орехова К.В. Медпрактика – М., 2002. -252с.

9. Пальчик А.Б., Шабалов Н.П. Гипоксически-ишемическая энцефалопатия новорожденных. Санкт-Петербург – Москва – Харьков – Минск: «Питер», 2000. – 219с.

10. Шабалов Н.П., Любименко В.А., Пальчик А.Б., Ярославский В.К. Асфиксия новорожденных. – М.: «МЕДпресс – информ», 2003. – 367с.

11. Яцык Г.В. Руководство по неонатологии. – М.: «Медицинское информационное агентство», 1998.- 400с.