1. Тактика участкового врача – бак обследование и обязательная госпитализация..

2. Бак обследование до назначения АБ 2 мазка- с зева и носа, на границе поражения. Серология РНГА (нарастание в 4 раза), бактериология на 3-4 сут посев готов (чистые диф колонии, понять токсигенные или нет), антитоксические антитела (меньше 0,03Е на мл – дифтерия. Больше 0,05 точно нет)

3. Противодифтерийная сыворотка 15-25 тыс МЕ в/м, при отсутствии динамики через 12-24 часов повторить введение сыворотки в/м, , пенициллины 9-12 дней, цефалоспорины или макролиды на 30 дней, дезинтоксикация,десенсибилизация, выписка после 2х кратного отриц. бак обследования через 2 после последней аб терапии, и после через 1-2 дня

5. У больного тяжелая форма малярии, вызванной Plasm. falciparum. 5-й день болезни. Критерии постановки диагноза?

Задача№ 5.

Критерии тропическая малярии(Pl.falciparum):

Тяжёлая злокачественная, так как высокая скорость размножения, высокий уровень паразитемии, размножается только в капиллярах внутр орнагов, пораженные эр меняют форму, становятся амебовид, теряют заряд на мембране – сладжи тромбы.

Инкуб 7-14 суток. Быстрый подъём темпратуры, озноб, гол боль, миалги я, рвота. Отграничение приступов может и не быть друг от друга. Фаза пота мб не сопровождаться обильным потоотделением. Арт.гипотензия, часты диспепсические расстройства. Жидкий стул со слизью и кровью, ув.селезенка с первых дней. Фаза жара больше 24 ч. Высокий уровень паразитемии. Гаметоциты имеют удлиненную форму. В периферической крови присутствуют юные трофозоиты и гаметоциты. Эритроциты поражаются во все стадии развития Pl.falciparum.

Диагностика: 2 толстой капли-скрининг; 2 тонких мазка- диф.д-ка Pl. и уровень паразитемии (берем в фазу жара).

Экзаменационный билет № 14

1. Больной 25 лет, проживающий в общежитии, заболел остро накануне, появились ломота в суставах, недомогание, небольшая головная боль в лобной области. Утром редкий сухой кашель, заложенность носа. Т – 37,6 . При осмотре состояние удовлетворительное. Небольшая гиперемия лица, инъекция сосудов конъюнктив. Слизистая мягкого неба гиперемирована, с мелкой зернистостью. Гиперемия задней стенки глотки. Пульс 80 в мин. АД 110/70 мм рт ст. Дыхание везикулярное. Живот безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Диагноз? Тактика врача поликлиники? Назначьте лечение (выпишите рецепты на необходимые лекарственные препараты).

Задача№ 1.

Грипп легкая степень тяжести.

Лечение амбулаторно, госпитализация при тяжелой степени и осложненных формах. Постельный режим в течение всего лихорадочного периода, обильное питье. Ингаляции с ментолом, эвкалиптом, использование аэрозолей – ингалипт и каментон; фервекс. Этиотропная терапия-римантадин - 100 мг 2 раза в сутки в течение 5-7 дней, тамифлю(осельтамивир) -75мг. в сут. В течение 3 дней, арбидол-150 мг. 4 раза в сут.в течение 5 дней, препараты интерфероногена-кагоцел по 2 табл. 3 раза в день в первые 2 дня, в последующие 2 дня — по 1 табл. 3 раза в день.

Этиотроп тер-ремантадин -300 мг одномоменотно в первый день и 200 мг во 2ой день (блокаторы М2 каналов), Тамифлю (инг.нейроминидазы) – не надо при лёгкой форме, Арбидол (мишень гемаглютинин) – 200 мг 4 раза в сутки 5 дней

Патогенетическая терапия(васкулит): антигриппин(рутин, лактат кальция, вит.С, димедрол)

Симптоматическая терапия: капли в нос и противокашлевые.

2. У больного с синдромом острого тонзиллита пальпируются шейные лимфоузлы 1 х 1,5 см, болезненные, увеличены печень и селезенка. О каком заболевании следует думать? Как подтвердить диагноз?

Задача№ 2.

Инфекционный мононуклеоз.

Диагностика: совокупность осмотра, анамнеза + дополнительно делаем анализ крови для которого характерно: лейкоцитоз, увеличение лимфоцитов и моноцитов, появление в крови атипичных мононуклеаров. ( они обычно появляются на 2-3 день, два анализа крови с интервалом 5-7 сут)

Лаборатория: ПЦР, серология – антитела М, ат к нуклеарному капсиду, к раннему и капсидному антигену) Серология – реакция агглютинации эритроцитов лошади Гоффа-Бауэра

Диагноз подтверждается по анализу крови – атипичные мононуклеары не менее 10 % в 2х анализах, взятые с интервалом 5-7сут.

3. Больной 18 лет обратился в поликлинику по поводу остро развившегося нарушения зрения. Заподозрен ботулизм. Какая дополнительная информация необходима для уточнения диагноза? Критерии ранней диагностики ботулизма? Тактика врача поликлиники?

Задача№ 3.

Эпиданамнез : уточнить массовые заболевания людей, которые употребляли в один период времени один и тот же продукт питания (консервированные грибы, овощи, мясо; соки домашнего приготовления, вяленая рыба, копчености, консервы).

Клиника: отсутствие лихорадочной реакции, острое начало(2-3 дня инкуб) с симптоматикой общей интоксикации, полное отсутствие или очень слабо выраженный диарейный синдром, в дальнейшем тошнота (редко рвота), запоры, офтальмоплегический синдром, слабость скелетных мышц, дыхательные расстройства, бледность кожных покровов, гемодинамические расстройства, симметричность поражения нервной системы. Токсич.синдром – слабость, сонливость, гол.боли. Гастроинтестинальный запоры, паралитические –мидриаз, птоз век, снижен конъюктивальные и корнеальные рефлексы, гор.нистагм, фагоплегия, фоноплегия, дых мышцы)

Лабораторная диагностика ботулизма заключается в исследовании остатков пищевых продуктов, испражнений, промывных вод желудка, рвотных масс и крови. Определение в исследуемом материале наличие ботулотоксина происходит при помощи биологического метода (биопроба на мышах).

. Введение лечебной сыворотки всех трех типов, пока не известен возбудитель, 10 тыс МЕ сыворотки типа А и Е и 5 тыс МЕ сыв типа В. (3-4 раза в сут, потом 1-2 дня в сутки), сорбенты, левомицетин 0,1*2р, ампициллин 1,0*4р, промывание, клизмы, растворы, сорбенты

Госпитализация. Лечение сывороткой и дезинтаксикационная терапия, гипербарическая оксгенация.

4. В лабораторию ООИ направлен нативный материал от больного с подозрением на холеру. Какое исследование предполагается провести? Какие еще лабораторные тесты необходимы для подтверждения диагноза?

Задача№ 4.

Лабораторная диагностика: бактериоскопическое исследование испражнений или рвотных масс по Граму - холерные вибрионы выявляются в скоплениях в виде стайки рыб, бактериологическое исследование испражнений, рвотных масс, жёлчь, секционный материал (фрагменты тонкой кишки и жёлчного пузыря)- посевы на однопептонную 1% водяную среду (оценка через 12-24-36 ч) ИФА. ПЦР.Реакция иммобилизации (под влиянием противохолерной О‑сыворотки с использованием фазово‑контрастного микроскопа- холерный вибрион прекращает движение).

5. Больному по поводу лакунарной ангины назначен пенициллин. Во время первой инъекции появились удушье, резкая слабость, побледнел. Что случилось с больным? Неотложные терапевтические мероприятия?

Задача№ 5.

Анафилактический шок.

Неотложная помощь: введение 1-0.5 мл. 0.1 % р-ра адреналина п/к, в/м ,в/в. ГКС- преднизолон – 60-150 мг, антигистаминные препараты – 2 мл. 1% р-ра супрастина или димедрола. При отсутствии эффекта через 10-15 мин. введение адреналина по 0.5 мл повторять до выведения больного из тяжелого состояния, при выраженном бронхоспазме- в/в 10 мл 2.4% эуфиллина с 10 мл. 40% р-ра глюкозы.