Экзаменационный билет № 46

1. Больной 25 лет заболел через сутки после обильного праздничного стола. Появились озноб, Т – 39,6 , признаки острого гастроэнтерита. Доставлен в тяжелом состоянии: пальцы рук холодные, пульс частый, слабого наполнения. АД 80/40 мм рт ст. Судороги икроножных мышц. Стул был обильный, жидкий, с «зеленью». Диагноз? Критерии подтверждения? Терапевтические назначения?

• Диагноз: Сальмонеллез.Гастроэнтеритическая форма.Тяж. ст. тяжести.ИТШ 3.

• Критерии подтверждения:

• -Бактериологическое исследование испражнений, рвотных масс, промывных вод желудка, посев крови.

• -ИФА

• -РНГА (1:200)

• копроскопия

• Терапия:

• 1 Промывание желудка.

• 2 В/в регидратация (трисоль, квартасоль, хлосоль)

• 3 Дезинтоксикационная терапия (гемодез, реополиглюкин, желатиноль)

• 4 спазмолитики (но-шпа) энтеросорбенты (полифепам, карболен), ср-ва снижающие моторику (имодиум), вяжущие ср-ва (таннакомб) кишечные антисептики (интестопан) эубиотики (бифидумбактерин, бифидок, кефир, нормобакт) ферментные препараты ( мезим, креон, панкреатин, панзинорм)

Тяж течение: первичная регидратация за 2 часа, послед за 3-5 сут. Аб фторхинолоны + абактал в/в ,

2. В поликлинику обратился больной с жалобами на боли, покраснение и отечность в области голени, повышенную температуру. Состояние средней тяжести. Т – 39 . Правая нога отечна в нижней трети голени, ярко гиперемирована, границы гиперемии четкие с неровными контурами. Увеличены и болезненны регионарные лимфоузлы. В пригороде, где проживает больной, зарегистрированы случаи заболевания сибирской язвой. У больного заподозрена кожная форма сибирской язвы. Согласны ли Вы с диагнозом? Проведите дифференциальный диагноз? Тактика врача поликлиники?

• С диагнозом не согласен,диагноз Рожа, эритематозная форма.

• (Рожа – пунцовая окраска участка, участок чётко отграничен от здоровых участков кожи приподнятым валиком, кожа лоснится, блестящая, границы очага неправильной формы, фестончатые, имеют вид очагов пламени, регионарный лимфаденит, на первый план общетоксические проявления в первые сутки – озноб, головная боль, рвота, слабость, головокружение) Локализация ноги лицо, ген.предраспол., начало острое предшеств.местным, антропоноз, инкуб 1-5 сут, при прикосновении боль, кожа горячая на ощупь, сопутствующие заболевания, наличие вх.ворот, нестойкий иммунитет

• Сибирская язва – сибиреязвенный карбункул (чёткий струп, кор.венчиком гиперемии), выражен желеобразный БЛЕДНЫЙ отёк, безболезненный, темп. С2-3 дня, поэтапно – пятно красное – пузырёк с кров.содержимым, расчёт, язва, некроз, карбункул на 6 дней, отст. Болей в зоне некроза. Зооноз (эпид анамнез сх), инкуб 2-14 суток. Зуд жжение, нет болей. Стойкий иммунитет

• Лечение:

• 1) Предпочтительно лечение в хирургическом стационаре

• 2) Постельный режим, возвышенное положение ног (для улучшения лимфооттока)

• 3) Диета: стол №15, при лихорадке – стол №13, при СД – стол№9

• 4) Медикаментозная терапия

• При первичной роже: пенициллины (1 млн ЕД 6р/сут), Макролиды 250 2р Кларитромицин, при тяжелой 500 мг. Цефалоспорины при рецидивирующей 1,0-2,0 в сутки. При буллёзной 2 аб. Основной курс и 2 противорецидивирующий линкомицин – действует на Л формы.

• 5) Патогенетическая терапия:

• - Дезинтоксикация (солевые р-ры, глюкоза+vitС)

• - НПВС

• - Десенсибилизация

• - Ангиопротекторы (аскорутин, этамзилат)

• 6) Местное лечение: намоченные повязки

• 7) Хирургическое лечение: рассечение пузырей, наложение ас.повязки с р-ром фурациллина

• (по показаниям).

3. К больному 45 лет вызван врач поликлиники. Жалуется на лихорадку, жажду, боли в животе и пояснице. Болен 3 дня. Лицо гиперемировано. На коже туловища единичные петехии, было носовое кровотечение. За неделю до заболевания вернулся из отпуска, который проводили в лесу. Поставлен диагноз гриппа. Согласны ли Вы с диагнозом? Какой диагноз кажется Вам более вероятным? Приведите его обоснование и критерии подтверждения.

ГЛПС

Для подтверждения диагоноза: РНИФ (реакция непрямой иммунофлюористенции методом парных сывороток с 8 дня болезни, повторно через 7-10 дней), обнаружение IGМ- антитела при помощи ИФА, РТГА, ПЦР.

Грипп – эпид.анамнез, катаральные симптомы, сухость, першение в горле, заложенность носа, кашель с мокротой, селезенка и печень не увеличены, с 3 сут. Снижение температуры, зернистость на мягкой небе – зернышки лимфоцитов, локализ.гол.боль , у ГЛПС диффузная)

ГЛПС – эпид.анамнез –грызуны, полёвка, гемор.синдром, петенхиальная сыпь в подмышечных впадинах, груди, в обл.ключиц, мб напоминать удары хлыста, симптом жгута, щипка, + Пастернацкий, боли в пояснице, нечёткость хрения, сетка перед глазами, инъекция склер и конъюктив,

4. У больной 38 лет заподозрена токсическая дифтерия ротоглотки 2-ой степени. Клинические и лабораторные критерии диагноза. Неотложная терапия?

• Критерии диагноза:

• Клинические: Острое начало. Интоксикаия как при ангине. Боли в горле, Распространение налета за пределы миндалин,увеличены, отек миндалин, отек клетчатки до ключиц., одутловатость лица, бледность на фоне выс.температуры, кожа горячая, сухая на ощупь. Тахикардия, гипотония, лу ув.в диаметре безболезненны или умер.болезненыПлёнки плотные, обр.складк, гнусавость голоса. Отёчность миндалин

1. Бак обследование до назначения АБ 2 мазка- с зева и носа, на границе поражения. Серология РНГА (нарастание в 4 раза), бактериология на 3-4 сут посев готов (чистые диф колонии, понять токсигенные или нет), антитоксические антитела (меньше 0,03Е на мл – дифтерия. Больше 0,05 точно нет)

2. Противодифтерийная сыворотка 50-60 тыс МЕ в/м, при отсутствии динамики через 12-24 часов повторить введение сыворотки в/м, , пенициллины 9-12 дней, цефалоспорины или макролиды на 30 дней, дезинтоксикация,десенсибилизация, выписка после 2х кратного отриц. бак обследования через 2 после последней аб терапии, и после через 1-2 дня

5. У больного с клиникой острого бронхита в крови 23 % эозинофилов. О каком заболевании следует подумать?

• Об аскаридозе, т.к. при нем в легких выслушиваются небольшое количество сухих и влажных хрипов, больного беспокоит кашель, одышка, боли в груди. В крови выявляют эозинофилию.