2. Симптоматическую 3. Общеукрепляющую терапию.

Стол 5, дезинтоксикация, десенсибилизация, ацикловир 200 мг 5 раз/д, Виферон 500 тыс 2р/д per rectum, , А/Б возможны при присоединении вторичной инфекции, ГКС при тяж течении.

Полоскание горла растворами антисептиков, согревающие компрессы на шею.

5. Больной 19 лет находится на лечении по поводу гепатита В. На 8-й день желтушного периода появились рвота, адинамия, печеночный запах, уменьшилась в размерах печень. Как объяснить ухудшение состояния больного? Неотложная терапия?

фульминантная форма (синдром некроза печени, энцефалопатия) прекома 1 (адинамия)

Детоксикация (форсированный диурез 2-3л ж-и), парентерально Преднизалон 10-20 мг/кг (суточная доза делиться на 3ч: 1/3 в/в утро, остав.чатьпопалам в/м днем, вечер – в/в, вводится с интервалом 12ч.)

2 р промывание желудка, очистительные клизмы, введение через зонд в кишечник нераствАт д/подавления кишечной м/ф, Неомицин (Мономицин) 3-4ч ч/з зонд, Дюфалак, Нормозе, Гепамерц. Иск.белковые продукты.

Экзаменационный билет № 39

1. Врач вызван к больному 20 лет. 3-й день болезни. Жалуется на высокую температуру, головную боль, мышечные боли, боли в пояснице, слабость, повторную рвоту. Лицо гиперемировано, склерит, конъюнктивит. Что надо уточнить при выяснении эпиданамнеза? О каких инфекционных заболеваниях следует подумать? План обследования больного?

2. Больной 30 лет доставлен в клинику машиной скорой медицинской помощи на 2-й день болезни с диагнозом «грипп, токсическая форма». Заболевание началось бурно с повышения Т до 40 . Отмечалась резкая головная боль. Общее состояние тяжелое, кожа бледная, на коже живота, ягодиц, нижних конечностей мелкая звездчатая сыпь. Резко выражены ригидность затылочных мышц, симптом Кернига положительный. Согласны ли Вы с диагнозом? Как его подтвердить? План лечения?

Менингококкемия

• Диагноз: Сочетанная форма менингита(Менингококкемия и менингит)

• Подтверждение диагноза: Бактериоскопия крови ( внутри и внеклеточно расположенные менингококки)

• Подтверждаем лабораторными исследованиями: Общий анализ крови (лейкоцитоз) Люмбальная пункция: жидкость мутная, выраженный нейтрофильный плеоцитоз, повышение содержания белка и снижение уровня глюкозы (менее 1).

• Люмбальная пункция: В мазке обнаруживаются внутриклеточно расположенные менингококки.

• Тактика участкового врача: Экстренная госпитализация в специализированное отделение имеющее отделение реанимации.

• АБ-тер.- мегадозы пенициллина (200-400 тыс. на кг массы 6р-сут) левомицетин сукцинат в дозе 80-100 мг/кг в сутки в/м в 3-4 приема 5 суток.

3. Больной 30 лет направлен в больницу с диагнозом «рожа лица». Врач приемного отделения заподозрил сибирскую язву. Критерии дифференциального диагноза?

(Рожа – пунцовая окраска участка, участок чётко отграничен от здоровых участков кожи приподнятым валиком, кожа лоснится, блестящая, границы очага неправильной формы, фестончатые, имеют вид очагов пламени, регионарный лимфаденит, на первый план общетоксические проявления в первые сутки – озноб, головная боль, рвота, слабость, головокружение) Локализация ноги лицо, ген.предраспол., начало острое предшеств.местным, антропоноз, инкуб 1-5 сут, при прикосновении боль, кожа горячая на ощупь, сопутствующие заболевания, наличие вх.ворот, нестойкий иммунитет

Сибирская язва – сибиреязвенный карбункул (чёткий струп, кор.венчиком гиперемии), выражен желеобразный отёк, безболезненный, темп. С2-3 дня, поэтапно – пятно красное – пузырёк с кров.содержимым, расчёт, язва, некроз, карбункул на 6 дней, отст. Болей в зоне некроза. Зооноз (эпид анамнез сх), инкуб 2-14 суток. Зуд жжение, нет болей. Стойкий иммунитет

4. Тактика терапевта поликлиники при выявлении на дому больного с синдромом острого энтероколита? Клинические признаки, характеризующие данный синдром? Между какими заболеваниями должен проводиться дифференциальный диагноз?

Энтерит: бурление, крутит живот, жидкий стул, обычно каловый, мб водянистый без примесей (зеленый – сальмонеллез), пальпаторно – болезненность по всему животу. Колит – боли тянущие в пр/левой повзд области, часто предшествуют дефикации, ложные позывы, тенезмы, более частый стул (10-20-без счёта), маленькими порциями, с кровью, гноем, мб рект.плевок (ПТИ, сальмонелёз, дизентерия, холера, иерсиниоз, амёбиаз)

5. При обследовании по контакту с больным брюшным тифом у одного из членов семьи РНГА с Vi-антигеном сальмонеллы брюшного тифа выпала в титре 1:160. Оцените результат исследования.