6. Схемы противорецидивной терапии.

Противорецидивная терапия проводится после нормализации анализов мочи, месячный курс.

1) Фурагин 6-8мг/кг (полная доза) в течение 2-3 недель, далее переходят на ½ - 1/3 от максимальной лечебной дозы в течение 2-4-8 недель

2) ко-тримоксазол (Бисептол) 2 мг/кг (по триметоптиму) 1 раз в сутки в течение 4 недель

7. Назначьте лечение данному больному

• постельный режим.

• Ограничение поступления продуктов, содержащих белок и экстраактивные вещества

• Исключение или ограничение продуктов, для метаболизма которых требуются большие энергетические затраты

• цефалоспорины 2-го поколения:  80–160 мг/кг/сут, внутривенно, внутримышечно — 4 раза в сутки — 7–10 дней;

• Защищенные аминопенициллины (аугментин, амоксиклав внутрь 40 мг/кг/сут в 3 приема)

на 10-14 дней. При отсутствии эффекта - смена а/б на цефалоспорины II (цеклор 30-40 мг/кг внутрь в 2-3 приема; цефуроксим аксетил (зиннат) 125 мг*2 раза внутрь (30 мг/кг))

• после нормализации анализов – противорецидивная терапия, см. № 6

Старший возраст № 35

Девочка 6 лет. Участковый врач посетил ребенка на дому по активу, полученному от врача неотложной помощи. Жалобы на приступообразный кашель, свистящее дыхание. Девочка от первой нормально протекавшей беременности, срочных родов. Масса при рождении 3400 г, длина 52 см.

1. Ваш диагноз. Обоснование диагноза.

Диагноз: Бронхиальная астма, атопическая, средней тяжести, неконтролируемое течение, приступный период, ДН2. Аллергический ринит, круглогодичный, средней тяжести, обострение. Атопический дерматит, легкое течение, обострение. Пищевая аллергия (шоколад, клубника, яйца). Обоснование диагноза:  Отягощенный семейный и личный аллергоанамнез  Приступы затрудненного дыхания: дневные 1-2 раза в неделю, ночные симптомы 3-4 раза в месяц, плохая переносимость физической нагрузки  Эозинофилия 14 %  На рентгенограмме – эмфизема легких

2. Определение данной нозологической единицы. Классификация.

Бронхиальная астма – хроническое аллергическое воспаление бронхов, сопровождающееся их гиперреактивностью и периодически возникающими приступами затруднения дыхания в результате бронхиальной обструкции, обусловленной бронхоконстрикцией, гиперсекрецией слизи, отеком стенки бронхов

3. Критерии степени тяжести заболевания.

• Частота приступов затруднённого дыхания

• Клиническая характеристика приступов

• Ночные приступы

• Переносимость физической нагрузки ,активность, нарушения сна

• Показатели ОФВ и ПСВ от должного значения

• Суточные колебания бронхиальной проходимости

• Характеристика периодов ремиссии

4. Укажите звенья патогенеза обструктивного синдрома у ребенка.

• Бронхоспазм

• Отек

• Гиперсекреция бронхиальных желез

5. Неотложные мероприятия, необходимые в данном случае?

Неотложная помощь больному с приступом БА: ингаляции β2-агонистов возрастной дозе (сальбутамол, фенотерол, сальбутамол+фенотерол) на физиологическом растворе через небулайзер каждые 20 мин. в течение часа, далее повторять ингаляции каждые 4 часа;

 ингаляционный кортикостероид будесонид (пульмикорт) 250 мкг каждые 12 часов

 оксигенотерапия

 муколитические препараты после купирования обструкции – амброксол(лазолван) по 1,0 мл 2 раза на физиологическом растворе через небулайзер;

 вибрационный массаж, постуральный дренаж;

 при отсутствии эффекта от ингаляционной терапии – внутривенные инфузии системных глюкокортикостероидов(преднизолон) 1 -2 мг/кг и метилксантинов(эуфиллин 2,4%) или преднизолон внутрь коротким курсом