5. Характеристика групп препаратов для неотложной терапии. короткого действия: Сальбутамол –селективный агонист в2-адренорецепторов в бронхах, миометрии, кровеносных сосудах – оказывает бронхолитическое действие, эффект через 4-5 минут, максимум действия к 40-60 мин, продолжительность 4-5 часов Фенотерол (Беротек) длительного действия:  Серетид — комбинированный препарат, который содержит салметерол и флутиказона пропионат, обладающие разными механизмами действия. Салметерол предотвращает возникновение симптомов бронхоспазма, флутиказона пропионат улучшает легочную функцию и предотвращает обострение заболевания. селективный длительнодействующий (до 12 ч) агонист β₂-адренорецепторов Системные ГКС Преднизалон

6. Препараты базисной терапии. Противовоспалительные – антилейкотриеновые, иГКС и системные ГКС, кромогликат натрия Длительно действующие бронходялятоторы: бета2-адреномиметики пролонгированного действия, препараты теофиллина с медленным высвобождением. Комбинированные прпараты (иГКС+ бета2-адреномиметики пролонгированного действия). Специфическая вакцинация аллергенами, или специфическая иммунотерапия.

7. Назначьте лечение и обоснуйте его.

Комбинированные препараты (иГКС+ бета2-адреномиметики) -Серетид (флутиказона пропионат125мкг+сальмотерол25мкг) по 2 вдоха 2 раза в день Антилейкотриеновые препараты – Сингуляр 5мг, 1 раз в день на ночь Системные ГКС – Преднизалон в разовой дозе 1-2мг/кг парентерально для выведения из приступа Антигистаминные препараты

Старший возраст №38

Мать с мальчиком 8 лет пришла на плановый диспансерный прием к участковому педиатру с целью оформления инвалидности по поводу брон­хиальной астмы. Дедушка ребенка по материнской линии страдает бронхиальной астмой.

1. Сформулируйте диагноз согласно существующей классификации и его обоснуйте. Бронхиальная астма тяжелой степени, аллергическая, неконтролируемая. На основании анамнеза, генеалогического анамнеза, анамнеза заболевания, обьективного осмотра.

2.Классификация заболевания, критерии диагностики степени тяжести процесса. По тяжести: Легкая интерметирующая, Легкая персистирующая БА, Персистирующая БА средней тяжести, Персистирующая БА тяжелая По МКБ-10: преимущественно аллергическая, неаллергическая, смешанная, неуточненная, астматический статус Аллергическая (иммуноглобулин Е опосредованная и иммуноглобулин Е неопосредованная) и Неаллергическая По уровню контроля GINA неконтролируемая (наличие 3х и более признаков частичноконтр. в течение одной недели, обострения 1 в течение любой недели), частичноконтролируемая (дневные симптомы более 2х эпизодов в неделю, ограничения активности любые, любые ночные симптомы, любые потребности в препаратах неотложной помощи, ПСВ<80%от должного значения, обострения 1 раз в год) и контролируемая (менее 2х эпизодов дневных симптомов за неделю, ограничения активности отсутсвуют, ночные симптомы отсутствуеют, потребности в препаратах неоложной помощи отсутсвуют, функция легких ОФВ1 и ПСВ в норме, обострения отсутсвуют)

Частота приступов затруднённого дыхания

Клиническая характеристика приступов

Ночные приступы

Переносимость физической нагрузки ,активность, нарушения сна

Показатели ОФВ и ПСВ от должного значения

Суточные колебания бронхиальной проходимости

Характеристика периодов ремиссии

Легкая интерметирующая: симптомы возникают 1 раз в неделю; короткие обострения; ночные симптомы возникают до 2 раз в месяц; объем форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1)/пиковая скорость выдоха (ПСВ) 80% отдолжных величин; вариабельность показателей ОФВ1,ПСВ<20%/ Легкая персистирующая БА: симптомы возникают чаще 1 раза в неделю, но реже 1 раза в день; ночные симптомы возникают чаще 2 раз в месяц; ОФВ1,ПСВ80% от должных величин; вариабельность показателей ОФВ1,ПСВ 20%-30% Персистирующая БА средней тяжести: симптомы ежедневно; обострения могут влиять на физическую активность и сон; ночные симптомы возникают чаще 1 раза в неделю; ежедневный прием ингаляционных B2-агонистов короткого действия; ОФВ1,ПСВ от 60-80% от должных велечин; вариабельность показателей ОФВ1,ПСВ >30% Персистирующая БА тяжелая: симптомы возникают ежедневно; частые обострения и ночные симптомы; ограничение физической активности; ОФВ1,ПСВ 60% от должных величин; суточная вариабельность ПСВ>30%

3. Показания для назначения ингаляционных и системных глюкокортикоидов больным с данным заболеванием. Системные ГКС-длительность заболевания более 5 лет

-астматический статус

-отсутствие эффекта при применении ингаляционных глюкокортикоидов

-отсутствие эффекта при применении адреномиметиков Показанием к назначению иГКС является среднетяжелое и тяжелое течение БА, а также в некоторых случаях, астма легкого персистирующего течения 

4. Механизм действия ингаляционных глюкокортикостероидов. В отличие от пероральных глюкокортикоидов, они имеют следующие преимущества, которые обеспечивают их высокую эффективность и минимальное системное действие:

■ высокое сродство к рецепторам;

■ выраженная местная противовоспалительная активность;

■ более низкие (примерно в 100 раз) терапевтические дозы;

■ низкая биодоступность. ИГКС способны связываться со специфическими рецепторами в цитоплазме, активируют их и образуют с ними комплекс, который затем димеризуется и перемещается в ядро клетки, где связывается с ДНК и взаимодействует с механизмами транскрипции ключевых ферментов, рецепторов и других сложных белков. Это приводит к проявлению фармакологического и терапевтического действия.

Противовоспалительный эффект ИГКС связан с их ингибирующим действием на клетки воспаления и их медиаторы, включая продукцию цитокинов, вмешательство в метаболизм арахидоновой кислоты и синтез лейкотриенов и простагландинов, предотвращение миграции и активации клеток воспаления. ИГКС увеличивают синтез противовоспалительных белков (липокортина1), увеличивают апоптоз и снижают количество эозинофилов путем ингибирования интерлейкина5. Таким образом, ИГКС приводят к стабилизации клеточных мембран, уменьшают проницаемость сосудов, улучшают функцию b -рецепторов как путем синтеза новых, так и повышая их чувствительность, стимулируют эпителиальные клетки.

ИГКС отличаются от системных глюкокортикостероидов своими фармакологическими свойствами: липофильностью, быстротой инактивации, коротким периодом полувыведения из плазмы крови. Важно учитывать, что лечение ИГКС является местным (топическим), что обеспечивает выраженные противовоспалительные эффекты непосредственно в бронхиальном дереве при минимальных системных проявлениях.