Показания к госпитализации:
- тяжелое течение ОРВИ (с явлениями токсикоза);
- осложнения (пневмония, стенозирующий ларинготрахеит, энцефалит, синусит, отит);
- плохие условия семьи.
Госпитальный этап:
Лечение в условиях стационара предусматривает введение указанных этиотропных препаратов в виде ингаляций (наиболее эффективно или парентально), антибиотикотерапия проводится с первых дней заболевания только при тяжелых формах заболевания и наличии факторов риска развития осложнений. Безусловным показанием для антибиотикотерапии являются ранние осложнения и тяжелые синдромы, а также установление микстинфекции с активизацией бактериальной флоры.
При выраженной интоксикации показано проведение дезинтоксикационной терапии, вплоть до применения глюкокортидов. В условиях стационара необходимо также проводить лечение ведущих в клинической картине патологических синдромов (гипертермии, судорожного синдрома, нейротоксикоза).
Профилактика орви
Неспецифическая профилактика:
I. Повышение сопротивляемости организма путем рационального питания, закаливания, здорового образа жизни;
II. В очагах ОРВИ:
- изоляция больного (на дому или в стационаре);
- усиление сан. эпид. режима;
- влажная уборка помещений;
- ношение масок;
- тщательное мытье рук после контакта с больным ОРВИ или предметами ухода за ним;
Интерферонопрофилактика:
- человеческий лейкоцитарный α- инторферон назначают по 5 капель * 2 раза в сутки в каждый носовой ход до прекращения угрозы заражения;
- гриппферон – по 5 капель * 2 р/с в течение 7-10 дней;
- виферон в свечах – 1-2 раза в сутки в течение 7 дней, затем – 1 раз в сутки * 2 раза в неделю в течение 4-х недель.
Специфическая профилактика: В список прививок МЗ РФ проводимых по эпид.показаниям, включены лица с высоким риском развития гриппа или его осложненного течение и летального исхода:
- лица старше 60 лет;
- больные, страдающие хроническими соматическими заболеваниями, часто болеющие ОРЗ дети дошкольного возраста, школьники;
- медицинские работники;
- работники сферы обслуживания, транспорта, учебных заведений;
- воинские контингенты;
Вакцинация против гриппа также рекомендуется как метод индивидуальной защиты от заболевания. Заболевание у привитых протекает в более легкой форме, с низким риском осложнений.
Специфическая профилактика осуществляется вакцинами, которые готовятся из актуальных штаммов вирусов А/H1 N1; A/H3 N2 и В, рекомендуемых ВОЗ.
В России лицензированы следующие препараты:
- гриппол (Россия). Применяется для детей с 3-х лет, подростков и взрослых.
Вводится однократно в/к в дозе 0,5 мл в верхнюю треть наружной поверхности плеча;
- Агриппал Ѕ1 (Германия) – вводится в/м в дозе 0,5 мл (ранее не привитым – 2-х кратная вакцинация через 4 недели);
- Бегривак (Германия);
- Ваксигрипп (Франция) – п/к или в/м в дозе 0,5 мл;
- Инфлювак (Нидерланды) – детям и взрослым однократно в дозе 0,5 мл;
- Флюарикс (Германия) – п/к или в/м 0,5 мл однократно.
Иммунитет вырабатывается через 14 дней вакцинации, он кратковременный (6-12 часов) и типоспецифичный, что требует ежегодного проведения прививок.
ЗАБОЛЕВАНИЯ С ВОЗДУШНО-КАПЕЛЬНЫМ МЕХАНИЗМОМ ПЕРЕДАЧИ
Острые респираторные вирусные инфекции {ОРВИ)
Термином ОРВИ обозначается большая группа заболеваний вирусной природы, поражающих дыхательный тракт. Предрасполагающим фактором к ОРВИ является переохлаждение организма. После перенесенного заболевания формируется лишь кратковременный иммунитет, поэтому возможны повторные заболевания.
Наиболее распространенными возбудителями ОРВИ являются вирусы гриппа, парагриппа, аденовирусы. Тесный контакт детей в коллективах нередко приводит к возникновению болезней смешанной этиологии.
Возбудители ОРВИ некоторое время сохраняются в слизи, слюне, мокроте, выделяемых больным, но быстро погибают под действием солнечного света, дезинфицирующих средств и при высушивании.
Источник инфекции - больной человек. Заражение в основном происходит воз душно-капельным путем, когда вирус при кашле, чихании, разговоре попадает в окружающую среду; не исключен и контактный путь заражения.
Восприимчивость детей к ОРВИ высокая. Заражение может произойти в первые дни жизни ребенка, но в первые три месяца это случается значительно реже, чем в более старшем возрасте, благодаря врожденному иммунитету и получаемым с молоком матери антителам.
Инкубационный период - от нескольких часов до 7 дней. Заболевание начинается остро: повышается температура, нарушается сон, аппетит. ОРВИ часто вызывает воспаления как верхних дыхательных путей, так и самих легких, проявляющиеся в различных клинических формах: риниты, фарингиты, тонзиллиты, ларингиты, бронхиты, пневмония. Любая из этих форм может возникнуть с момента заболевания в виде локального процесса.
Течение ОРВИ преимущественно непродолжительное. Температура держится 1-2 дня.
Риниты и назофарингиты сопровождаются серозными выделениями. При тонзиллитах возникает боль при глотании. Ларингиты, ларинготрахеиты при ОРВИ могут сопровождаться стенозами и протекать в виде крупа (приступа одышки).
Наиболее тяжело ОРВИ протекает обычно у детей раннего возраста при присоединении вторичной инфекции. Выявляются бронхиты, воспаление легких, отиты, ■стоматиты, циститы, нефриты и др. ОРВИ могут способствовать обострению хронических заболеваний, поэтому профилактика заболеваний детей ОРВИ в до-Школьных учреждениях является важной задачей. Специфической вакцины против ОРВИ не разработано (кроме вакцины против гриппа). Поэтому в борьбе с ОРВИ используют неспецифические мероприятия.
Грипп
Грипп — острое вирусное заболевание, которое характеризуется повреждением верхних дыхательных путей и протекает с явлениями общей интоксикации.
Возбудителем гриппа является вирус. По антигенной структуре распознают три типа вируса гриппа: А, В и С, которые, в свою очередь, имеют подтипы. При этом с вирусом гриппа А связывают пандемии, В - эпидемии, С - спорадические (одиночные) заболевания.
Источник инфекции — больной человек. Вирус выделяется во внешнюю среду при кашле, чихании, разговоре. Наибольшую опасность для окружающих больной представляет в первые дни заболевания.
Характерной особенностью этого заболевания является его сезонность: чаще всего грипп появляется в осенне-зимний и зимне-весенний периоды года, однако одиночные случаи заболевания возможны в любое время года.
Вирус гриппа попадает в верхние дыхательные пути и повреждает клетки эпителия, чаще всего трахеи. Здесь вирус размножается, вызывая воспалительные и некротические изменения и гибель клеток. В результате этого вирус частично выделяется во внешнюю среду, частично попадает в кровь. В организме развивается общая интоксикация с повреждением иммунной системы.
Инкубационный период гриппа короткий, от нескольких часов до 2-3 дней. Обычно заболевание начинается внезапно с подъема температуры до 39-40 "С, озноба, общей слабости, разбитости. Начинается насморк, быстро появляется ощущение сухости и царапанья слизистой носоглотки, сухой кашель, ощущается боль в глазных яблоках. Дети старшего возраста могут жаловаться на боль в спине, пояснице, суставах, мышцах. У одних больных при этом наблюдается апатия, сонливость, у других - наоборот, возбуждение, бессонница, тремор (дрожание пальцев кистей). У детей нередко отмечается рвота, судороги, менингеальные явления.
Лихорадочный период при неосложненном течении гриппа длится 1-6 дней, затем температура быстро падает, часто с усиленным потоотделением, при этом возможно развитие коллапса.
В некоторых случаях грипп протекает без повышения температуры, однако течение его может быть таким же тяжелым, как и при выраженной лихорадке. Уже на 2-3-й день заболевания, кроме насморка, выявляется ангина, конъюнктивит. Грипп у детей вызывает изменение реактивности, снижение иммунитета, что приводит к обострению имеющихся хронических заболеваний, а также присоединению вторичных бактериальных инфекций. Самым частым и тяжелым проявлением присоединившейся инфекции при гриппе является воспаление легких, реже - отит, бронхит, ларингит, гайморит.
У детей 1-го года жизни типичные клинические проявления гриппа выражены не столь ярко или вовсе отсутствуют. Заболевание может проявляться бледностью кожи, отказом от груди, падением массы тела. Присоединение бактериальной инфекции с развитием гнойных процессов приводит к тяжелому течению заболевания.
У детей в возрасте от 1 до 3 лет грипп протекает особенно тяжело: быстро развиваются признаки токсического поражения нервной системы, круп, и иные вторичные осложнения. Смертность у них более высокая, по сравнению с детьми старшего возраста.
После перенесенного гриппа у ребенка в течение 2—3 недель наблюдаются повышенная утомляемость, слабость, головная боль, бессонница, раздражительность.