10. Тестовые задания по теме: Фоновые и предраковые заболевания эндометрия. Рак матки

1. Наиболее объективным методом контроля за эффективностью лечения гиперпластических процессов эндометрия является:

а) УЗИ

б) гистеросальпингография

в) цитологическое исследование аспирата из полости матки

г) гистологическое исследование соскоба эндометрия

д) гистероскопия

2. Лечение железисто-кистозной гиперплазии эндометрия у пациентки 44 лет проводят с использованием:

а)агонистов гонадолибсрина

б)эстрогенов

в) анаболических гормонов

г) гестагенов

д) эстроген-гестагенных препаратов

3. Предрак эндометрия — это:

а) адсномиоз

б) аденоматоз

в) железистая гиперплазия

г) жслезисто-кистозная гиперплазия

д)эндометрит

4. К методу диагностики гиперплазии эндометрия НЕотносится …

а) жалобы, анамнез

б) гистероскопкя

в)УЗИ

г) лапароскопия

д) гистологическое исследование соскоба эндометрия

5. Причиной железистой гиперплазии эндометрия может послужить …

а) кратковременная гиперэстрогения

б) длительная гиперэстрогения

в) кратковременная гипоэстрогения

г) длительная гипоэстрогения

д) все перечисленное

6. Полипоз эндометрия чаще возникает …

а) в менопаузе

б) в послеродовом периоде

в) в климактерическом периоде

г) в ювенильном периоде

д) в репродуктивном периоде

7. Лечение при аденокарциноме матки 1ст. начинают с ….

а) хирургического лечения

б) химиотерапии

в) гормонотерапии

г) лучевой терапии

д) физиотерапии

8. При раке матки IVст. наиболее целесообразно проведение ….

а) гормонотерапии

б) оперативного лечения

в) симптоматического лечения

г) химиотерапии

д) сочстанной лучевой и химиотерапии

9. Наиболее частой причиной кровянистых выделений из половых путей в постменопаузе является:

а) рак шейки матки

б) рак эндометрия

и) подслизистая миома матки

г) рак яичников

д) полипоз эндометрия

10. Основным клиническим симптом рака тела матки являются ….

а) хроническая тазовая боль

б) контактные кровотечения

в) ациклические кровотечения

г) нарушение функции соседних органов

д) бесплодие

11. Лечение рака эндометрия ПА ст. обычно включает ….

а) только лучевую терапию

б) гистерэктомию

в) гистерэктомию + химиотерапию

г) гормонотерапию

д) тотальную гистерэктомию + лучевую терапию (гормо­нотерапию)

12. Клиника рака эндометрия включает:

а) наличие жидких водянистых белей из половых путей

б) ациклически кровотечения

ч) схваткообразные или тупые боли в нижних отделах живота

г) нарушение функции смежных органов

д) верно все перечисленное

13. Показания для проведения гормонотерапии рака тела матки:

а) начальная стадия рака при наличии противопоказаний к хирургическому лечению в возрасте постменопаузы

б) как дополнительная терапия при хирургической и луче­вой терапии

в) для предоперационной подготовки больной

г) как самостоятельный метод при начальных формах вы­сокодифференцированной аденокарциномы у молодой женщины

д) верно все перечисленное

14. Для лечения рака тела матки НЕиспользуют …

а)17-ОПК

б) провера

в) климара

г) депостата

д) тамоксифена

15. К предраковым заболеваниям эндометрия НЕотносится …

а) простой железисто-кистозной гиперплазии эндометрия

б) аденоматоза

в) адсноматозных полипов

г) рецидивирующей железисто-кистозной гиперплазии эн­дометрия на фоне адекватного гормонального лечения

д) железисто-кистозной гиперплазии эндометрия у жен­щин с нейро-обменно-эндокринными нарушениями

16. К фоновым заболеваниям эндометрия относится:

а) аденомиоз

б) аденоматоз

в) атипическая гиперплазия эндометрия на фоне эндометрита

г) железисто-фиброзный полип эндометрия

д) адсноматозный полип эндометрия

17. Адекватным методом лечения высокодифферснциронанного рака эндометрия является:

а) гормонотерапия

б) оперативное лечение

в) оперативное лечение + химиотерапия

г) сочетанная лучевая терапия

д) оперативное лечение + гормонотерапия

18.При лечении рака эндометрия НЕприменяют:

а) гормонотерапию

б) психотерапию

в) физиотерапию

г) симптоматическое лечение

д) оперативное лечение

19. Продолжительность гормонотерапии при атипической гиперплазии эндометрия ….

а) и течение одного менструального цикла

б)2-3 месяца

в)4 месяца

г)6 месяцев

д) не менее 9 месяцев

20. Для лечения атипической гиперплазии эндометрия НЕиспользуют …

а) гестагены

б) андрогены

в) эстрогены

г) агонисты гонадолиберина

д) хирургическое лечение

21. Рак тела матки встречается преимущественно в возрасте:

а) до 25 лет

б) 55-65 лет

в) 45-50 лет

г) старше 70 лет

д) до 30 лет

22. Для первого патогенетического варианта развития рака тела матки НЕхарактерно ….

а) опухоль чувствительна к гормональному лечению

б) позднее мстастазирование

в) возникает у женщин с обмснноэндокринньши наруше­ниями

г) ранее метастазирование

д) гисто-морфологичсски — это высокодиффсренцнрованная аденокарцинома

23. Для второго патогенетического варианта развития рака тела матки НЕхарактерно …

а) опухоль нечувствительна к лечению гормонами

б) позднее метастазирование

в) возникает на фоне атрофического эндометрия

г) ранее метастазирование

д) гисто-морфологически — это низкодифференцированная аденокарцинома

24. Наиболее благоприятный период для диагностического выскабливания стенок матки при гиперпластических процессах в эндометрии ….

а) 1 -я фаза менструального цикла

б) перед менструацией

в) середина менструального цикла

г) сразу после менструации

д) все перечисленное

25. Продолжительность гормонального лечения фоновых заболеваний эндометрия не менее:

а) 3 месяцев

б) 9 месяцев

в) 4 месяцев

г) 6 месяцев

д) 12 месяцев

26. К методам лечения предраковых заболеваний эндометрия относятся ….

а) гормональная терапия

б) гистерэктомия

в) гистерорсзектоскопическая аблация эндометрия

г) лазерная аблация эндометрия

д) все перечисленное верно

27. Для лечения атипической гиперплазии эндометрия у пациентки 30 лет НЕприменяется …

а) дюфастон

б) даназол

в) золадекс

г) марвелон

д) 17-ОПК

29. Мониторинг эффективности гормональной терапии предраковых заболеваний эндометрия проводится ….

а) УЗИ гениталий ежемесячно

б) фракционного диагностического выскабливания слизистой матки под контролем гистероскопии через 3 месяца от начала лечения с гистологией соскобов

в) аспирационная биопсия эндометрия с цитологией аспирата через 3 месяца после начала лечения

г) определение онкомаркеров в плазме крови ежемесячно

30. Алация эндометрия это ….

а) уничтожение функционального слоя эндометрия под контролем гистероскопии

б уничтожение базальнога слоя эндометрия под узконтролем

в) тотальное уничтожение всех слоев эндометрия и 1-3 мм подлежащего миометрия с помощью хирургических энергий

г) уничтожение эндометрия с помощью лучевой терапии

д) локальная коагуляция основания полипа после его удаления

31. К методам диагностики полипа эндометрия НЕотносят ….

а) гидросонографию

б) гистсроскопию

в) гистсросальпингографию

г) выскабливание слизистой матки с гистологией соскоба

д) гидролапароскопшо

32, Оптимальным методом лечения полипов эндометрия является:

а) гормонотерапия

б) удаление полипа петлей гастерорсзектоскопа или кюреткой с последующей коагуляцией основания полипа

в) проведение лучевой терапии

г) гистерэктомия

д) выскабливание слизистой матки

33. Для лечения предраковых заболеваний эндометрия у женщин репродуктивного возраста прогестагены назначают в …

а) непрерывном режиме

б) циклическом режиме

в) контрацептивном режиме

г) болюсном режиме

34. Гистсроскопичсская картина при раке эндометрия НЕхарактеризуется …

а) поверхность эндометрия неровная с папилломатозными разрастаниями

б) полость матки ригидпая

в) сосудистый рисунок резко усилен с фрагментами некрочаи кровоизлияния

г) при изменении объема вводимой жидкости ткань распадается, кровоточит

д) цвет разрастаний в полости матки — серый или грязно-серый

35. Для лечения фоновых заболеваний эндометрия прогестагены могут быть назначены в ….

а) непрерывном режиме

б) циклическом режиме

в) контрацептивном режиме

д) все ответы правильны

36. С целью терапии железисто-кистозной гиперплазии эндометрия НЕприменяется ….

а) синестрол

б) норколут

в) гестринон

г) тамоксифен

д) марвелон

37. К эхографическим признакам патологии эндометрия НЕотносится ….

а) увеличение М-эха более 15-20 мм в репродуктивном возрасте

б) увеличение переднес-заднсго размера матки

в) увеличение М-эха более 5 мм в постменопаузе

г) неоднородная эхоструктура М-эха

д) наличие в структуре М-эха гипсрэхогенных включений

38. С целью лечения фонового заболевания эндометрия используют:

а) марвслон

б) норколут

в) дюфастон

г) 17-ОПК

д) верно все перечисленное

39. К факторам риска возникновения рака эндометрия относятся:

а) поздняя менопауза

б) бесплодие эндокринного генеза в анамнезе

в) наличие ожирения

г) гиперпластические процессы эндометрия в анамнезе

д) верно все перечисленное

Задачи

Задача №1.Больная К., 60 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на появление мажущих кровяных выделений из половых путей в течение месяца, которые прекращаются на 3-4 день и появляются вновь.

В анамнезе: постменопауза в течение 9 лет. Имела одну беременность, закончившуюся мед. абортом. Страдает хроническим холециститом и хроническим пиелонефритом. При общем осмотре: состояние удовлетворительное. Телосложение правильное, подкожная жировая клетчатка развита избыточно, распределение ее по женскому типу. Кожные покровы обычной окраски. Со стороны органов грудной и брюшной полости патологии не обнаружено. Гинекологическое исследование: оволосение скудное, по женскому типу. В зеркалах: слизистая влагалища атрофична, симптом «зрачка» отрицательный. Шейка матки без видимой патологии, выделения темно-кровянистые, скудные. Вагинально: шейка матки цилиндрическая, подвижная, наружный зев закрыт. Тело матки слегка увеличено, туго-эластичной консистенции, чувствительное при пальпации. Придатки не определяются, параметрии без особенностей.

УЗИ гениталий — размеры матки 57 х 50 х 42 мм, полость матки расширена, М-эхо 15 мм, неоднородной эхоструктуры; структура миометрия обычная.

1. Предполагаемый диагноз?

2. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

3. Составьте план обследования больной.

4. Какое исследование является самым информативным в данном случае?

5. Лечение?

Задача №2. К гинекологу женской консультации обратилась больная С., 52 года, с жалобами на периодические кровянистые выделения из половых путей, тянущие боли в низу живота. Anamnesismorbi: считает себя больной в течение 6 месяцев, когда впервые после физического напряжения появились незначительные кровянистые выделения из половых путей, которые через сутки самостоятельно прекратились. Через две-три недели после этого появились сукровичные выделения, которые периодически прекращались и появлялись вновь. В течение последней педели беспокоят выделения цвета «мясных помоев» и ноющие боли внизу живота, усиливающиеся при физической работе.

Анамнез: менархе в 16 лет, месячные нерегулярные, через 20-45 дней, менопауза в 50 лет. Половая жизнь с 20 лет, беременностей не было. По поводу нарушений менструального цикла и бесплодия не обследовалась. Страдает сахарным диабетом в течение 7 лет, гипертонической болезнью.

Объективно: гиперстеник, питание избыточное. АД 150/100 мм рт. ст. На верхушке сердца систолический шум, При пальпации передней брюшной стенки патологии не обнаружено.

Гинекологическое исследование: наружные гениталии без особенностей, при осмотре в зеркалах отмечается положительный симптом «зрачка», шейка матки коническая без видимой патологии. Вагинально: матка шаровидной формы, увеличена до 5-недельного срока беременности, плотная, ограничена в подвижности, болезненная, смещена плево. Придатки не увеличены. Справа определяется плотный, болезненный инфильтрат, идущий от ребра матки и не доходящий до стенок таза. Выделения после осмотра кровянистые скудные.

1 Предполагаемый диагноз?

2. Патогенетический вариант заболевания?

3. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

4. План обследования?

5. План лечения согласно предполагаемому диагнозу?

Задача №3. По направлению врача ЦРБ в гинекологическую клинику поступила пациентка Д., 23 года, с жалобами на беспорядочные маточные кровотечения различной интенсивности в течение последних четырех месяцев. Из анамнеза: указанные кровотечения начались через месяц после срочных родов, трижды с целью гемостаза проводились выскабливания полости матки. Соскоб из матки, полученный при последнем выскабливании, пациентка привезла с собой во флаконе с фиксирующим раствором. При гистологическом исследовании материала обнаружены элементы синцитио- и цитотрофобласта примерно в равных количествах, присутствуют очаги фибриноидного некроза, определяются митозы, ворсины хориона отсутствуют. В анамнезе 1 беременность, которая закончилась срочными родами. Менархе в 14 лет, менструации регулярные, через 28 дней по 4-5 дней. Гинекологические заболевания отрицает. Живет регулярной половой жизнью, контрацепция — презерватив. Соматических заболеваний нет. Объективно: кожные покровы бледные, чистые. Температура тела 36,6 градуса, пульс — 88 ударов в минуту, АД —110/70 мм рт. ст. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот обычной формы, не вздут, мягкий, безболезненный. Гинекологический осмотр: наружные гениталии без особенностей. В зеркалах: слизистая влагалища и шейки матки цианотична, шейка матки без видимой патологии, в нижней трети влагалища обнаружен узел диаметром 2,5 см, синюшного цвета. Вагинально: шейка матки цилиндрическая, подвижная, наружный зев закрыт. Матка несколько увеличена в размерах, подвижна, чувствительна при пальпации. Придатки с обеих сторон не пальпируются. Параметрии свободные.

1. Предположительный диагноз?

2. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

3. Составьте план обследования больной.

4. Лечение?

5. Прогноз?

Задача №4. Пациентке Р., 45 лет, в гинекологическом стационаре по поводу маточного кровотечения произведено выскабливание слизистой матка, В соскобе: гистологическая картина железисто-кистозной гиперплазии эндометрия с очаговым аденоматозом на фоне хронического эндометрита.

Из анамнеза: менархе в 12 лет, менструации до 44-летнего возраста регулярные, через 28-30 дней по 5 дней, умеренные, безболезненные. В течение последнего года отмечает задержки месячных до 1,5 — 2 месяцев с последующими обильными кровянистыми выделениями из половых путей. Выскабливание слизистой матки произведено впер­вые, до этого для остановки кровотечений больная использовала гемостатическис фитосборы. К гинекологу ранее не обращалась. Половая жизнь с 20 лет, в браке. Использует барьерную контрацепцию. В анамнезе 6 беременностей, из которых одна закончилась срочными родами и 5 меди­цинских абортов. Страдает хр. аднекситом и хр. эндометритом. Из соматических заболеваний: ожирение II—IIIстепени и гипертоническая болезньIIст. Объективно: кожные покровы бледные, чистые. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Пульс. 86 уд/мин., АД — 140/90 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. При гинекологическом осмотре: наружные гениталии без особенностей. В зеркалах: слизистая влагалища и шейка матки без видимой патологии, выделения слизисто-сукровичные, незначительные. Вагинально: шейка цилиндрическая, наружный зев закрыт. Матка нормальных размеров и консистенции, подвижная, безболезненная. Придатки с обеих сторон не определяются. Своды глубокие, параметрии свободные.

1. Оцените результат гистологического исследования соскоба эндометрия.

2. Какое лечение наиболее целесообразно в данном случае?

3. Каков объем операции в случае оперативного лечения?

4. Какие препараты возможно применить в случае выбора гормонотерапии?

5. Какую операцию можно произвести больной в случае отказа от гистерэктомии?

Задача №5. Пациентка С., 58 лет, обратилась к гинекологу женской консультации для профилактического осмотра. Жалоб не предъявляет.

Из анамнеза: постменопауза 8 лет. Гинекологом осматривается нерегулярно. Последний раз — 3 года назад. В анамнезе регулярные менструации, через 25 дней по 3 дня, безболезненные. Имела 7 беременностей, из них 3 родов и 4 мед. аборта. Гинекологические заболевания в анамнезе отрицает. В репродуктивном возрасте с целью контрацепции долгое время использовала ВМС. Из соматических заболеваний: варикозная болезнь нижних конечностей, ожирение IIстепени.

При гинекологическом осмотре: наружные гениталии несколько гипопластичны, оволосение по женскому типу. В зеркалах: слизистая влагалища и шейки матки тонкая, без воспалительных явлений, шейка матки без видимой патологии. Симптом «зрачка» отрицательный. Вагинально: шейка цилиндрическая, наружный зев закрыт. Тело матки нормальных размеров, плотное, безболезненное. Придатки с обеих сторон не определяются. Своды глубокие, параметрии свободные.

Произведено УЗИ гениталий: размеры матки 44 х 40 х 42 см, структура миометрия однородная. М-эхо 12 мм, неоднородной эхоструктуры с мелкими анэхогенными включениями.

1. Предположительный диагноз?

2. Какие заболевания имеют схожую УЗ-картину?

3. Составьте план обследования больной.

4. Какое исследование в данном случае считается самым информативным?

Произведено выскабливание слизистой матки. Гистология соскоба эндометрия: железисто-фиброзный полип эндометрия на фоне гипопластичного эндометрия с признаками хронического эндометрита вне обострения.

5. Лечение?