Характеристика болей

Все виды болевых ощущений разделяют на острые и хронические.

Острая боль

Острая боль возникает в результате ноцицептивного воздействия на первичные болевые рецепторы вследствие острой травмы, заболевания, дисфункции мышц или внутренних органов.

Острая боль:

- поверхностная (повреждение кожи, подкожных тканей, слизистых оболочек. Ощущается как локальная острая, колющая, жгучая, пульсирующая, пронзающая).

- глубокая (раздражение ноцицепторов мышц, сухожилий, связок, суставов, костей. Боль характеризуется как тупая и ноющая, определяется соответствующим спинномозговым сегментом).

- висцеральная (вызывается вовлечением в патологический процесс внутренних органов, брюшины, плевры. Часто сопровождается парасимпатическими проявлениями: тошнотой, рвотой, потливостью, снижением артериального давления и брадикардией. Бывает диффузной, топографически плохо очерчена. Носит неясный, тупой, ноющий характер).

Хроническая боль

Сохраняется после разрешения острой фазы заболевания, или по истечении времени, достаточного для излечения. В большинстве случаев этот период варьирует от 1 до 6 месяцев.

Хроническая боль:

- злокачественная (онкологические заболевания)

- доброкачественная (невралгия, мигрень, ишемическая боль и др.)

Механизмы хронической боли:

- центральные (поражения ЦНС на различных уровнях спинного и головного мозга)

- периферические (постоянное раздражение ноцицепторов внутренних органов, сосудов, костно-мышечной системы, самих нервов).

Средства и принципы медикаментозного лечения болевого синдрома

Обезболивающие лекарственные средства:

- анальгетики (наркотические и ненаркотические)

- анестетики (местные и общие).

- спазмолитики (холинолитики; средства, улучшающие кровоснабжение миокарда; средства, расслабляющие гладкомышечные волокна).

Анальгетик – это лекарственное средство, обладающее специфической особенностью ослаблять или устранять чувство боли.

Анальгетики делят на опиоидные (наркотические) и неопиоидные (ненаркотические).

Антиноцицептивные системы и наркотические анальгетики.

В нервной системе имеются не только болевые центры, возбуждение которых ведет к формированию болевого ощущения, но и структуры, активизация которых способна изменить болевую реакцию вплоть до полного ее исчезновения. Основные нейроны антиноцицептивной системы находятся в околоводопроводном сером веществе (сильвиев водопровод соединяет III и IV желудочки). Их аксоны образуют нисходящие пути к продолговатому и спинному мозгу и восходящие пути к ретикулярной формации, таламусу, гипоталамусу, лимбической системе, базальным ганглиям и коре. Медиаторами этих нейронов являются пептиды – энкефалины, которые возбуждают опиатные рецепторы. Опиатные рецепторы возбуждаются не только энкефалинами, но и другими компонентами антиноцицептивной системы - гормонами головного мозга эндорфинами. Энкефалины и эндорфины, возбуждая опиатные рецепторы, уменьшают выделение медиаторов боли и ослабляют все реакции, сопровождающие боль. Все экзогенные опиоиды (наркотические анальгетики) оказывают обезболивающее действие, влияя на специфические рецепторы точно так же, как и эндогенные опиоидные пептиды.

Среди большого количества лекарственных средств, влияющих на проведение болевой импульсации, опиоиды по силе своего обезболивающего действия занимают ведущее место. Под термином «опиоиды» понимают все естественные и полусинтетические производные алкалоидов опия, синтетические лекарственные средства, обладающие как морфиноподобным эффектом, так и эффектом антагонистов морфина, а также эндогенные опиоиды. Для обозначения экзогенных опиоидов в отечественной литературе используется термин «наркотические анальгетики».

Наркотические анальгетики – растительные и синтетические средства, избирательно уменьшающие восприятие боли, повышающие переносимость боли в результате уменьшения эмоциональной окраски боли и ее вегетативного сопровождения, вызывают эйфорию и лекарственную зависимость. Наркотические анальгетики снижают проведение и восприятие боли лишь в границах ЦНС, подавляют в основном неспецифический путь. Средства данной группы возбуждают опиатные рецепторы, создают действие, аналогичное эффектам пептидов антиноцицептивной системы.

К этим анальгетикам относят морфин, промедол, фентанил, трамадол, бупренорфин и т.д. Наркотические анальгетики обладают сильной анальгетической активностью, вызывают вначале легкую эйфорию, переходящую в успокоение и неглубокий сон.

Недостатки наркотических анальгетиков:

- угнетение дыхания

- тошнота и рвота

- нарушение моторики кишечника и мочеиспускания

- физическая и психическая зависимость

- синдром абстиненции при отмене.

Наркотические анальгетики применяют при острой послеоперационной боли после обширных операций и при хронической боли в условиях неэффективности ненаркотических анальгетиков. Во всех других ситуациях применяются ненаркотические анальгетики или другие виды обезболивания. Наркотические анальгетики применяют также во время общей анестезии с целью усиления анальгезии.

Назначение и документальное оформление при назначении наркотических анальгетиков строго регламентируется приказами. Основной из них – приказ МЗ РФ №330 от 12.11.1997 – «О мерах по улучшению учета, хранения, выписывания и использования наркотических лекарственных средств».

Ненаркотические анальгетики

Ноцицепторы стимулируются некоторыми веществами, вовлеченными в трансдукцию: простагландины, кинины и другие. Поэтому первыми средствами лечения боли на раннем этапе ее развития являются ингибиторы синтеза простагландинов (нестероидные противовоспалительные средства) - анальгетики периферического действия или ненаркотические анальгетики. За счет подавления воспалительного ответа на хирургическую травму НПВС препятствуют развитию повышения чувствительности периферических ноцицепторов. Поэтому они являются средствами патогенетической терапии боли.