Оценка анестезиологического риска

В настоящее время в России для оценки степени анестезиологического риска используется классификация ASA (классификация Американской ассоциации анестезиологов). Существует 5 классов пациентов:

Класс 1 – здоровый пациент, медицинские проблемы отсутствуют.

Класс 2 – легкое системное заболевание.

Класс 3 – серьезное системное заболевание, в стадии компенсации.

Класс 4 – серьезное системное заболевание, постоянная угроза для жизни.

Класс 5 – умирающий больной, не ожидается выживания в течение 24 часов после операции.

Чем выше степень анестезиологического риска, тем больше вероятность летального исхода у пациента во время и после операции.

Подготовка больных к анестезии, премедикация и ее выполнение

Анестезиолог принимает непосредственное участие в подготовке пациента к операции и анестезии. Предоперационная оценка состояния пациента складывается из сбора информации о больном и составления плана анестезии. Основная задача – снижение осложнений и смертности в результате анестезии.

Анестезиолог знакомится с хирургическим диагнозом, определяет вовлеченные в патологический процесс системы органов, выясняет характер предполагаемого оперативного вмешательства. Определяется физический и психический статус больного. Собирается лекарственный и аллергологический анамнез. Пациента спрашивают о курении, употреблении алкоголя и наркотиков. Собирается анестезиологический анамнез. Исходя из полученных данных, анестезиолог принимает решение о дополнительном обследовании и консультациях, а также о плане анестезиологического пособия. Подготовка пациента к анестезии включает следующие моменты:

1. Полноценное обследование больного перед операцией:

- лабораторное исследование анализов крови и мочи

- электрокардиография

- рентгенография органов грудной полости

- дополнительные исследования при имеющейся сопутствующей патологии.

2. По возможности коррекция имеющихся сопутствующих заболеваний

3. Сбор жалоб и анамнеза. Особое внимание обращают на аллергологический и анестезиологический анамнез.

4. Осмотр пациента.

5. Премедикация.

Премедикация

Это медикаментозная профилактика возможных осложнений во время анестезиологического пособия.

Цели премедикации :

- устранение тревоги, седация, анальгезия (анальгетики, бензодиазепины).

- снижение объема и повышение РН желудочного содержимого (профилактика аспирации) - метоклопрамид, ранитидин, омепразол, антациды.

- снижение бронхиальной секреции (атропин).

- снижение частоты развития тошноты и рвоты (метоклопрамид).

- уменьшение вегетативных реакций (клофелин).

- профилактика аллергических реакций (супрастин, пипольфен, димедрол).

- продолжающаяся терапия сопутствующего заболевания.

- предупреждение инфекции (антибиотики).

Премедикация чаще состоит из 2-х этапов. Вечером, накануне операции, назначают внутрь снотворные средства в сочетании с транквилизаторами. Особо возбудимым больным эти препараты повторяют за 2 часа до операции. Кроме того, обычно всем больным за 30-40 мин. до операции вводят атропин и анальгетики внутримышечно. При экстренных операциях эти препараты вводят обычно внутривенно.

Компоненты общей анестезии

• Анальгезия – основная цель общей анестезии, блокада болевого сигнала в зоне рецепторов и проводящих путей с помощью фармакологических препаратов.

• Выключение сознания – выключение диссоциации связей между диэнцефальными образованиями и корой головного мозга с помощью фармакологических препаратов.

• Подавление вегетативных реакций, главным образом вегетативной нервной системы.

• Миорелаксация – применение специальных препаратов, блокирующих нервно-мышечное проведение в поперечно-полосатой мускулатуре.

Методика и клиническая картина современной общей анестезии, стадии наркоза

В зависимости от путей введения анестетиков в организм выделяют ингаляционный, неингаляционный и многокомпонентный наркоз.

Виды общей анестезии:

1. – ингаляционный (анестетик вводится через дыхательные пути)

2. – неингаляционный (анестетик вводится внутривенно)

3. – многокомпонентный (комбинация ингаляционного и неингаляционного).

Виды общей анестезии в зависимости от способа поддержания газообмена

1. Ингаляционный масочный наркоз (ингаляция анестетика через маску наркозно-дыхательного аппарата, самостоятельное дыхание сохранено, полной релаксации мышц нет).

2. Эндотрахеальный наркоз с искусственной вентиляцией легких (в трахею вводится специальная трубка, обеспечивающая полную герметичность дыхательных путей пациента и наркозно-дыхательного аппарата. Вводятся миорелаксанты, в результате действия которых самостоятельное дыхание прекращается. Проводится искусственная вентиляция легких с помощью наркозно-дыхательного аппарата. Достигается полная релаксация мышц ).

3. Внутривенный наркоз при спонтанном (самостоятельном) дыхании.

Существует очень много теорий наркоза, но ни одна из них до конца не объясняет механизм действия анестетиков. Возможные точки приложения общих анестетиков включают спинной мозг, ствол и кору головного мозга. В спинном мозге подавляется целенаправленный ответ на повреждающую стимуляцию, но действием анестетиков на спинной мозг нельзя объяснить ни утрату сознания, ни амнезию. Доказано, что анестетики подавляют прохождение информации через ствол мозга, то есть воздействуют на ретикулярную субстанцию. Наконец, анестетики изменяют электрическую активность коры мозга, о чем свидетельствуют изменения на электроэнцефалограмме, записанной во время наркоза.

Общие анестетики вызывают специфические изменения во всех органах и системах. Но существует определенная стадийность в изменении сознания, дыхания, кровообращения пациента. Поэтому выделяют стадии, которые характеризуют глубину наркоза.

Особенно четко эти стадии проявляют себя при проведении эфирного наркоза. Различают 4 стадии:

1. Стадия анальгезии: больной в сознании, но заторможен. Поверхностная и болевая чувствительность отсутствуют, тактильная и температурная чувствительность сохранены. Эта стадия длится 3-4 мин., можно проводить кратковременные поверхностные оперативные вмешательства.

2. Стадия возбуждения: торможение центров коры головного мозга при возбуждении подкорковых центров. Сознание отсутствует, двигательное возбуждение. Гиперемия кожи, тахикардия, повышение артериального давления. Кашель, расширение зрачков. В этой стадии хирургическое вмешательство проводить нельзя, продолжается насыщение организма наркотическим препаратом для усиления наркоза.

3. Хирургическая стадия: больной без сознания, спокоен, частота сердечных сокращений и артериальное давление приближаются к норме, зрачки сужаются. Постепенно ослабевают и исчезают рефлексы: кашлевой, гортанно-глоточный, глазные. В эту стадию возможно проведение оперативных вмешательств. При передозировке анестетика в хирургической стадии расширяется зрачок, снижается артериальное давление, учащается пульс, возникают нарушения дыхания.

4. Стадия пробуждения: просыпание больного после прекращения введения анестетика.