Осложнения наркоза и ближайшего посленаркозного периода, их профилактика и лечение

Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы:

1. Артериальная гипотония : падение АД ниже нормального за счет ухудшения сократимости миокарда, уменьшения периферического сосудистого сопротивления или венозного возврата. Может быть вызвано действием анестетиков.

Лечение: уменьшение дозы вводимых анестетиков, инфузионноая терапия, применение препаратов, повышающих артериальное давление.

2. Аритмии: передозировка анестетиков или недостаточная анальгезия, механические причины. Лечение: уменьшение или увеличение глубины анестезии, антиаритмические препараты.

3. Артериальная гипертония: неадекватное обезболивание, сопутствующая гипертоническая болезнь. Лечение: углубление анестезии, гипотензивная терапия.

Осложнения со стороны органов дыхания:

1. Гипоксия

- недостаточное поступление кислорода

- недостаточная вентиляция легких

- нарушение проходимости дыхательных путей

Лечение: обеспечение достаточного поступления кислорода, проверка работы аппаратуры для ИВЛ, обеспечение проходимости дыхательных путей.

2. Ларингоспазм – рефлекторное смыкание голосовых складок. Причина – поверхностная анестезия, попадание в дыхательные пути инородных масс. Лечение – углубление анестезии, санация полости рта и глотки.

3. Бронхоспазм - рефлекторная реакция при поверхностной анестезии, аллергическая реакция, скопление мокроты в верхних дыхательных путях. Лечение: углубление анестезии, санация, антигистаминные препараты и глюкокортикоиды.

Осложнения со стороны ЖКТ:

1. Рвота – возникает из-за исходного заболевания или из-за действия наркотического средства на головной мозг. На фоне рвоты опасна аспирация – попадание желудочного содержимого в трахею и бронхи, что приводит к тяжелой пневмонии.

Профилактика : зонд в желудок, применение специальных препаратов.

Миорелаксанты

Миорелаксанты – это препараты, основным действием которых является блокада нейро-мышечной передачи. Миорелаксанты не являются анестетиками, не угнетают сознание и могут применяться только с общими анестетиками.

Миорелаксанты применяются с целью достижения полной релаксации скелетных мышц, облегчая интубацию трахеи и искусственную вентиляцию легких, а также работу хирурга.

Миорелаксанты вызывают полный паралич мышц, включая диафрагму и могут применяться только специально обученным персоналом, способным поддержать искусственную вентиляцию легких.

Передача импульса в нейро-мышечном синапсе:

В структуру нейро-мышечного синапса входит пресинаптическое окончание двигательного нерва и постсинаптическая рецепторная зона мембраны скелетной мышцы. Как только импульс достигает нервного окончания, в него входит кальций и активирует ацетилхолин. Последний взаимодействует с холинорецептором, расположенным на постсинаптической мембране. Каналы рецептора открываются, внеклеточные ионы проникают в клетку и снижают трансмембранный потенциал. Этот называется деполяризацией. Распространение этого процесса вдоль мышечного волокна вызывает его сокращение. Быстрый гидролиз ацетилхолина ферментом ацетилхолинэстеразой восстанавливает нормальный градиент концентрации ионов, а в нейро-мышечном синапсе и мышечном волокне – недеполяризованное состояние.

Миорелаксанты делят на 2 группы:

1. Деполяризующие миорелаксанты (сукцинилхолин, дитилин). Сукцинилхолин действует подобно ацетилхолину, деполяризуя постсинаптическую мембрану нейро-мышечного синапса. Поскольку рецептор, расположенный на постсинаптической мембране, занят, ацетилхолин не действует. Так как сукцинилхолин гидролизуется плазменной холинэстеразой, которой нет в нейро-мышечном синапсе, деполяризация длится дольше, чем у ацетилхолина. Длительной деполяризацией (5-10 мин.) обусловлен нейро-мышечный блок. Сукцинилхолин (дитилин) используется для интубации трахеи и миорелаксации при непродолжительных оперативных вмешательствах.

2. Недеполяризующие миорелаксанты (тубокурарин, ардуан и т.д.). Эти препараты вызывают конкурентную блокаду постсинаптической мембраны, и ацетилхолин, изолированный от рецептора, не может вызвать ее деполяризацию. Недеполяризующие миорелаксанты действуют в течение 40-120 мин. И применяются при обширных и продолжительных оперативных вмешательствах.