Общие анестетики

- ингаляционные

- неингаляционные (внутривенные)

Ингаляционные анестетики

Небольшое число пациентов оперируется под ингаляционным наркозом. Обычной практикой является комбинация внутривенных и ингаляционных анестетиков для снижения общей дозы препаратов и уменьшения их побочных эффектов (многокомпонентный наркоз).

В настоящее время в клинической анестезиологии используется 6 ингаляционных анестетиков: закись азота, галотан (фторотан), энфлюран, изофлюран, севофлюран и десфлюран. Эфир не используется, учитывая его взрывоопасность и неприятное, с возбуждением, засыпание. Современные ингаляционные анестетики гораздо менее токсичны, чем их предшественники, в то же время более эффективны и управляемые. Кроме того, использование современной наркозно-дыхательной аппаратуры позволяет значительно сократить их расход.

Течение общей анестезии подразделяют на 3 фазы:

1. Индукция (вводный наркоз).

2. Поддержание анестезии.

3. Пробуждение.

Индукция ингаляционными анестетиками применяется преимущественно у детей, потому что они плохо переносят установку системы для внутривенной инфузии. У взрослых с целью индукции обычно применяют неингаляционные (внутривенные) анестетики. Вне зависимости от возраста ингаляционные анестетики применяют для поддержания анестезии.

Механизм действия ингаляционных анестетиков остается неизвестным. Предполагается, что они действуют на клеточные мембраны в ЦНС. Конечный эффект их действия зависит от достижения терапевтической концентрации в ткани головного мозга.

Действие ингаляционных анестетиков на органы и системы:

1. ЦНС: В низких концентрациях вызывают амнезию. С увеличением дозы растет угнетение ЦНС. Увеличивают внутримозговой кровоток и снижают интенсивность метаболизма мозга.

2. Сердечно-сосудистая система: угнетают сократимость миокарда, вызывают периферическую вазодилатацию (расширение периферических сосудов).

3. Система дыхания: вызывают депрессию дыхания с уменьшением частоты дыхания, расширение бронхов.

4. Печень и почки: умеренно нарушают функцию печени и почек.

Неингаляционные (внутривенные) анестетики

Это препараты, которые при внутривенном введении угнетают сознание и вызывают анестезию.

К ним относят бензодиазепины, барбитураты, пропофол, кетамин и другие.

Их объединяет следующее:

- они оказывают свое влияние в основном через взаимодействие с гамма-аминомасляной кислотой. ГАМК – это наиболее распространенный ингибитор межнейронной передачи импульсов в организме.

- характерно их быстрое действие на ЦНС.

- они вызывают седацию и сон, но в малой степени анальгезию.

- применяются для краткосрочных, малотравматичных операций, вводного наркоза или при многокомпонентной анестезии.

Стандартизированный мониторинг во время операции с оценкой оксигенации, вентиляции, циркуляции и температуры

Мониторинг помогает анестезиологу поддерживать и управлять жизненными функциями организма во время анестезии, операции и при критических состояниях.

Стандартные методы мониторинга при анестезии:

- ЭКГ (выявление аритмий, ишемии миокарда, электролитных нарушений)

- частота пульса

- артериальное давление (выявление артериальной гипертонии и гипотонии)

- центральное венозное давление (катетер стоит в подключичной или верхней полой вене, ЦВД измеряется с целью определения внутрисосудистого объема жидкости и функции правых отделов сердца)

- частота дыхания, аускультация легких

- пульсоксиметрия - измерение насыщения крови кислородом (в основе лежит спектрофотометрия для измерения изменений поглощения света разными формами гемоглобина. Свет проходит через сосудистое ложе, обычно палец. Пульсоксиметр показывает насыщение гемоглобина пульсирующего потока артериальной крови кислородом. В норме 90-100%.)

- температура тела (профилактика переохлаждения, злокачественной гипертермии).