1.3. Понятие об электрокардиограмме

Процесс возбуждения сердечной мышцы характеризуется электрическими явлениями.

Электрический потенциал в сердечной мышце растянут. На верхушке сердца, хотя процесс возбуждения запаздывает по сравнению с предсердиями, он развивается более круто и быстрее исчезает. Благодаря этому происходит суммация возбуждений предсердий и желудочков. В результате формируется общая электрограмма сердца.

Биопотенциалы сердца можно отводить от поверхности тела и даже на расстоянии от тела. Зарегистрированная с поверхности тела электрическая активность сердца получила название электрокардиограмма (ЭКГ).

Впервые электрокардиограмму с поверхности тела человека зарегистрировал струнным гальванометром В. Эйнтховен, Р. Пиппер подробно исследовал и описал зубцы электрокардиограмм, обозначив первый зубец начальной буквой своей фамилии – зубец Р.

Природа ЭКГ. Природа ЭКГ до настоящего времени окончательно не выяснена. Полагают, что поскольку сердечная мышца состоит из массы диполей, они в целом создают вокруг сердца электрическое поле (М.П. Рощевский 2008). Это поле создает вокруг тела силовые линии, которые и определяют ЭКГ при ее регистрации разными способами отведения.

1.4. Диагностическое значение измерения зубцов r и s

Главный моментный вектор ориентирован к электродам V5–V6, здесь под его влиянием возникают положительные зубцы – зубцы R. Этот же вектор имеет направление от электродов V1–V2, поэтому в тот же период времени в них формируется отрицательный зубец - зубец S.

Зубец R соответствует постепенному возбуждению поверхности обоих желудочков и основания левого желудочка. В норме наибольшая амплитуда зубца R наблюдается в отведениях V₃, V_4. В отведениях V₁, реже V₁, V₂ зубец R может отсутствовать, амплитуда его постепенно увеличивается в последующих отведениях. В стандартных отведениях амплитуда зубца R не превышает обычно 2мВ, а в грудных – 2,5мВ. В норме не должно быть расщепления зубца R, а так же в одном комплексе QRS должен быть один зубец R. Что касается продолжительности зубца R, то при обзоре литературы данных по нормативным показателям продолжительности мною выявлено не было, поэтому акцентировал внимание только на амплитуде.

Зубец S отражает окончание периода возбуждения обоих желудочков. В норме наибольшая амплитуда зубца S отмечается в отведениях V_1,2,3. В отведениях V_1,2 отсутствие зубца S – патологический признак, в остальных отведениях он может отсутствовать. Продолжительность зубца S не превышает 0,06 секунды.

У здорового человека амплитуда зубца S в разных отведениях различная и колеблется в больших пределах, не превышая 2мВ. При нормальном положении сердца в грудной клетке в отведениях от конечностей амплитуда зубца S мала, кроме аVR. Переходная зона в норме (когда зубец S равен по амплитуде зубцу R) обычно находится в отведении V3 или, реже, между V2 и V3 или V3 и V4.

В практической электрокардиографии нередко большое значение имеет соотношение амплитуд зубца R в различных отведениях, чем его абсолютная величина. Это объясняется влиянием экстракардиальных факторов на амплитудные характеристики ЭКГ (эмфизема легких, ожирение). Соотношение высоты зубцов R в отведениях от конечностей определяется положением электрической оси сердца. В грудных отведениях в норме амплитуда зубца R постепенно нарастает от V1 до V4, где обычно регистрируется его максимальная высота. От V4 до V6 происходит постепенное снижение.

Существует много различных данных об изменениях амплитуды зубца R при нагрузках у здоровых лиц. Однако наиболее частыми изменениями является снижение зубца R при субмаксимальных нагрузках с резким падением его амплитуды при максимальных усилиях. Индуцированное нагрузкой изменение амплитуды зубца R не имеет доказательной диагностической ценности.

Зубец S – непостоянный зубец желудочкового комплекса. Максимальную амплитуду он имеет в отведении V1 или V2 и постепенно уменьшается к отведениям V5-V6 (где в норме может отсутствовать). Соотношение зубцов S в грудных отведениях представляет формула: SV1<SV2>SV3>SV4>SV5>SV6.

В отведениях от конечностей наличие и глубина этого зубца зависят от положения электрической оси сердца и поворотов сердца. Как правило, в этих отведениях амплитуда зубца S не превышает 5-6 мм. Ширина его – в пределах 0,04 мм. (Методические показатели…,1996)

Амплитуда и длительность зубцов, а также величина интервалов ЭКГ закономерно меняются при различных физических и физиологических воздействиях на сердце — при физической нагрузке, изменении положения тела и др. Эти изменения могут быть обусловлены, с одной стороны, чисто физическими явлениями, например, изменением положения сердца в грудной клетке при дыхании, при перемене позы, изменением электропроводности тканей между сердцем и отводящими электродами при дыхании. С другой стороны, они могут быть обусловлены и физиологическими причинами: изменением венозного притока, рефлекторными влияниями на работу сердца и на скорость проведения в нем.