1.7. Лечение заболевания.

Лечение инфекционного мононуклеоза представляет собой довольно сложную задачу.

Показания к госпитализации.

Больных госпитализируют по клиническим показаниям. Основными показаниями для госпитализации и лечения больного в стационаре служат: Выраженная интоксикация. высокая лихорадка (выше 39,5 °С). Угроза асфиксии. Развитие осложнений. сложнаядиагностика инфекционного мононуклеоза.

Клинические показания к госпитализации

• Выраженная интоксикация.

• Высокая лихорадка (выше 39,5 °С).

• Угроза асфиксии.

• Развитие осложнений.

Тактика лечения. Противовирусное лечение инфекционного мононуклеоза не разработано. Учитывая изменения, происходящие в иммунной системе при данном заболевании, ведется поиск эффективных противовирусных и иммунокоррегирующих средств, таких как препараты интерферонов (виферон) и их индукторы (неовир, циклоферон) и др.

Проводится симптоматическая и патогенетическая терапия в зависимости от степени тяжести и формы болезни. При всех формах болезни как базисную терапию применяют жаропонижающие средства, десенсибилизирующие препараты, антисептики для купирования местного процесса, витаминотерапию.

Антибиотики назначают детям раннего возраста, при тяжелых формах заболевания, детям с нарушением иммунной системы, при выраженных некротических изменениях в зеве и резком палочкоядерном сдвиге в анализе крови, чаще назначаются широкоспекторные антибиотики из группы цефалоспоринов до выявления чувствительности возбудителя к антибиотику, а после уже более узкая направленность.

Противопоказаны ампициллин, вызывающий аллергические реакции, и левомицетин и сульфаниламидные препараты, вызывающие угнетение кроветворения.

Гормональная кортикостероидная терапия назначается при тяжелом течении мононуклеоза с резким увеличением лимфоидной ткани носа и глотки, приводящих к обтурации дыхательных путей, неврологических осложнениях, гемолитических анемиях. 

Также при тяжелом течение проводится дезинтоксикационная терапия.

Диспансерное наблюдение за переболевшими осуществляется в кабинете инфекционных заболеваний в течение 6-12 месяцев. При сохранении изменений гемограммы в течение 3 месяцев показана консультация гематолога.

 

Методы лечения

1.Немедикаментозные методы лечения

• Режим. Постельный режим соблюдается при выраженной интоксикации.

• Диета. При проявлениях гепатита назначается стол № 5.

2.Медикаментозные методы лечения. Терапия патогенетическая и симптоматическая.

Местно полоскание ротоглотки раствором фурацилина, питьевой соды, ромашки , шалфея .

Десенсибилизирующие средства.

• Мебгидролин ( диазолин ) по 1 драже 3 раза в сутки; или

• Клемастин ( тавегил ) внутрь взрослым и детям старше 12 лет по 1 таб или по 10 мл сиропа утром и вечером, детям в возрасте 6-12 лет по ½ таб или по 5-10 мл сиропа перед завтраком и на ночь, в сиропе детям от 3 до 6 лет по 5 мл, от 1 года до 3 лет по 2-2,5 мл перед завтраком и на ночь; или

• Хлоропирамин ( cупрастин ) взрослым и подросткам старше 14 лет по 1 таб 3-4 раза в сутки, детям от 7 до 14 лет по ½ таб 3 раза в сутки, от 2 до 6 лет по 1/3 таб 2-3 раза в сутки, детям от 1 до 12 мес по ¼ таб 2-3 раза в сутки в растертом до порошка виде; или

• Ципрогептадин (Перитол) сироп детям от 6 мес до 2 лет по 0,4 мг/кг в сутки, 2-6 лет 6 мг в 3 приема, старше 6 лет и взрослым по 4 мг 3 раза в сутки; или

• Эбастин ( кестин ) взрослым и детям старше 15 лет по 1-2 таб или 10-20 мл сиропа 1 раз в сутки, детям от 6 до 12 лет по ½ таб или 5 мл сиропа 1 раз в сутки, детям от 12 до 15 лет по 1 таб или 10 мл сиропа 1 раз в сутки; или

• Лоратадин ( кларитин ) взрослым и детям старше 12 лет по 1 таб или 10 мл сиропа 1 раз в сутки, детям от 2 до 12 лет 5 мл сиропа или ½ таб 1 раз в сутки (при массе тела менее 30 кг), при массе тела 30 кг и более по 10 мл сиропа или 1 таб 1 раз в сутки.

Жаропонижающие. Назначаются при температуре тела выше 38,5 С

• Ацетилсалициловая кислота ( упсарин Упса или упсарин Упса с витамином С ); или

• Парацетамол ( Панадол по 1 таблетке 2-3 раза в день, детям – Панадол в виде сиропа; или «Калпол» в виде сиропа); или

• Ибупрофен «Нурофен» в виде сиропа по схеме в зависимости от возраста.

Антибиотикотерапия. Антибиотики назначаются при присоединении вторичной бактериальной инфекции. Антибиотики пенициллинового ряда, за исключением ампициллина, так как он вызывает выраженную токсико-аллергическую реакцию. 

Бензицилпенициллин бензилпенициллина натриевая соль по 500 000 Ед 4 раза в сутки внутримышечно 5-7 дней или полусинтетические пенициллины:  Амоксициллин ( амоксициллин ) по 0,5 г 3 раза в день перорально, или  Оксациллин по 0,75 г четыре раза в день внутрь или 

Эритромицин ( эритромицин ) по 0,25 г через каждые 4-6 часов внутрь.

Глюкокортикостероиды ( преднизолон , или дексаметазон ) в дозе 1-1.5 мг/кг перорально коротким (не более 4 дней) курсом. Назначают при угрозе асфиксии, при неврологических осложнениях, гемолитической анемии и тромбоцитопенической пурпуре, при мио- и перикардите.