- •Брюшной тиф
- •3.Вирусный гепатит а
- •Патогенез:
- •Клиническая картина.
- •4. Вирусный гепатит е
- •5.Полиомейлит.
- •6.Ротавирусный гастроэнтерит.
- •7.Холера
- •Диагностика.
- •8. Шигеллезы.
- •Патогенез
- •Лечение острой дизентерии.
- •9.Энтеровирусные неполиомиелитические инфекции.
- •10.Эшерихиозы.
- •1.Аденовирусная инфекция.
- •2.Ветрянная оспа.
- •3.Грипп
- •Клиника:
- •4. Дифтерия.
- •Эпидемиология дифтерии
- •Патогенез и патоморфология дифтерии
- •5.Инфекционный мононуклеоз
- •6. Коклюш и паракоклюш.
- •7. Коронавирусные инфекции
- •3 Периода болезни:
- •9.Краснуха
- •11.Микоплазменная респираторная инфекция
- •12.Натуральная оспа
- •13.Опоясывающий герпес
- •14.Реовирусная инфекция
- •15.Респираторно-синцитиальная вирусная инфекция
- •16.Риновирусная инфекция.
- •17.Рожа
- •18.Парагрипп
- •19.Простой герпес
- •20.Скарлатина.
- •21.Стрептококкоовые инфекции.
- •22.Цитомегаловирусная инфекция
- •23.Эпидемический паротит
- •2.Вирусный гепатит д.
- •3.Вирусный гепатит с
- •4.Вич инфекция
- •IV. Терминальная стадия.
- •5.Столбняк.
- •1.Болезнь Брилла-Цинссера.
- •2.Сыпной тиф
- •1.Бешенство
- •2.Ботулизм
- •3.Бруцеллез
- •4.Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (глпс)
- •5.Желтая лихорадка.
- •6.Иерсиниозы (кишечный, псевдотуберкулез)
- •7. Карельская лихорадка.
- •9. Крымская-Конго геморрагическая лихорадка.
- •11. Легионеллез
- •12.Лейшманиозы.
- •13. Лептоспирозы
- •14. Листериоз
- •15.Лихорадка Заподного Нила.
- •18.Омская геморрагическая лихорадка.
- •20.Оспа безьян
- •21. Сальмонеллез
- •22.Сибирская язва
- •25. Туляремия
- •26. Фелиноз
- •28.Ящур
- •1.Анкилостомидоз.
- •2.Аскаридоз
- •3 Гименолепидозы
- •4. Дифиллоботриоз.
- •5 Мочеполовой шистосомоз. Этиология. Эпидемиология. Патогенез. Клиническая картина. Дифференциальная диагностика. Лабораторная диагностика. Принципы лечения. Профилактические мероприятия.
- •7 Стронгилоидоз. Этиология. Эпидемиология. Патогенез. Клиническая картина. Диагностика. Принципы лечения. Профилактические и противоэпидемические мероприятия.
- •8. Тениаринхоз
- •12 Эхинококкозы. Альвеококкоз.Этиология. Эпидемиология. Патогенез. Клиническая картина. Осложнения. Диагностика. Лечение. Профилактические мероприятия.
- •1.Амебиаз
- •4. Токсоплазмоз
3.Вирусный гепатит а
Острая вирусная антропонозная болезнь с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя, характеризуется развитием перенхиматозного гепатита и доброкачественным циклическим течением.
Этиология. Возбудитель—энтеровирус. относится к роду Enterovirus, семейству Picornaviridae. РНК однонитчатая..
ВГА выявляется в сыворотке крови, желчи, фекалиях и цитоплазме гепатоцитов у зараженных лиц в конце инкубации, продромальном и начальной фазе периода разгара болезни.
ВГА устойчив во внешней среде. Чувствителен к формалину и УФ.
Эпидемиология. ГА — антропонозная кишечная инфекция. Источник: больные, находящиеся в конце периода инкубации, продроме и в начальной фазе периода разгара болезни, в фекалиях которых обнаруживают ВГА или его антигены. Механизм — фек-оральный, реализуемый водным, алиментариым и конт-быт путями. Летне-осенний период. Восприимчивость всеобщая, часто болеют дети в возрасте старше 1 года и молодые люди. Дети до 1 года малочувствительны к заражению вследствие пассивного иммунитета.
Патогенез:
После заражения и первичной репликации (глоточное кольцо и мезент л.у.) вирус ГА из кишечника проникает в кровь. Возникшая вирусемия обусловливает развитие общетоксического синдрома в начальный период болезни и гематогенную (и лимфогенную) диссеминацию возбудителя в печень. Иммунные механизмы.
Воспалительные и некробиотические процессы развиваются преимущественно в перипортальной зоне печеночной дольки и в портальных трактах. Цитолитический: ↑ АсАТ АлАТ, железа, ↓ синтеза протромбина, других факторов свертывания и альбумина, эфиров холестерина. Мезенхимально-воспалительный синдром: ↑ уровня глобулинов, изменением коллоидных проб (↓сулемового титра и ↑ тимолвероналовой пробы). При холестатическом синдроме: ↑ уровни связанного билирубина, желчных кислот, холестерина, меди, активности ЩФ, ГГТП; билирубинурия.
Клиническая картина.
формы болезни: субклиническая (инаппарантная), стертая, безжелтушная, желтушная;
2) по течению — острая, затяжная;
3) по степени тяжести — легкая, средняя, тяжелая.
ИП 21—28 дней (1—7 нед).
Продромальный период ГА продолжается в среднем 5—7 дней. и характеризуется общетоксическим синдромом, который может проявляться гриппородобным (лихорадочным), астеновегетативным, диспепсическим и смешанными вариантами. Наиболее часто развивается «лихорадочно-диспепсический», для которого характерно острое развитие болезни с ↑Т до 38—40, легких катаральных изменений в носоглотке, головная боль, снижение аппетита, тошнота и изредка рвота, ощущение дискомфорта в эпигастральной области. Спустя 2—4 дня темнеет моча, приобретающая цвет пива или чая (уробилин- и холурия). В конце продромального периода кал становится ахоличным, часто жидкой консистенции.
В этот период наряду с признаками «респираторного заболевания» у больных обычно выявляется увеличение печени и иногда селезенки. При биохимическом исследовании, как правило, обнаруживается повышение активности АлАТ, может быть повышена тимоловая проба, антитела к ВГА (IgM-анти-ВГА).
Период разгара продолжается в среднем 2—3 нед. Возникновение желтухи наблюдается после снижения температуры тела до нормального и реже субфебрильного уровня, сопровождается уменьшением головной боли и других общетоксических проявлений. Сохраняются диспепсические симптомы.
Наряду с желтухой у больных имеются признаки астении. Брадикардия и гипотензия, глухость сердечных тонов; обложенность языка, увеличение печени, край которой закруглен и болезнен при пальпации. Выражены потемнение мочи и ахолия кала.
Кровь: лейкопения и относительный лимфоцитоз, СОЭ. АТ к ВГА (IgM, IgA).
Реконвалесценция до 6 месяцев..
В определении формы тяжести: интоксикация, билирубин и желтуха.
Затяжная форма: до нескольких месяцев, монотонная динамика клинико-лабораторных показателей, преимущественно гепатомегалия и гиперферментемия.
Диагностика: ↑ уробилиногена в моче. ↑ билирубина в сыворотке преимущественно за счет связанной его фракции. ↑ АлАТ. (0,3— 0,6 нмоль/ч-л). ↑ тимоловой пробы и ↓ сулемового титра.
Иммунная электронная микроскопия фильтрата фекалий для обнаружения ВГА и иммуноферментный метод для обнаружения ВГА-Ag эффективны в ранние периоды болезни (инкубационный и продромальный).
Обнаружением в нарастающем титре IgM в продроме и в разгаре болезни. IgG-анти-ВГА имеют анамнестическое значение.
Дифференциальная диагностика. В продромалыюм периоде ГА дифференцируют от гриппа и других ОРЗ, энтеровирусной инфекции, тифо-паратифозных заболеваний, некоторых острых кишечных инфекций. В желтушный период необходима дифференциальная диагностика с желтушными формами инфекционного мононуклеоза, лептоспироза, псевдотуберкулеза, желтухами гемолитического, токсического и обтурационного генеза.
Лечение. Постельный режим на период разгара заболевания.
Пища должна быть достаточно калорийной (соответственно физиологической норме), содержать полноценные белки, углеводы и жиры (исключая лишь трудноперевариваемые жиры—говяжий, бараний, свиной). Этому соответствует стол № 5 (по Певзнеру). Показан частый (5—6 раз в сутки) прием пищи. Объем жидкости (щелочные минеральные воды, чай, соки, кисели) составляет 2—3 л в сутки. Диетические ограничения рекомендуют реконвалесцентам в течение 6 мес после выписки из стационара. дезинтоксикационные средства — энтеральные (полифепан, эн-теродез ) и парентеральные (растворы Рингера, глюкозы, коллоидов и др.). Витамины группы В, С, жирорастворимые, метилурацил, гепатопротекторы (легален или карсил, силибор). По показаниям используют желчегонные препараты и спазмолитические средства.
Профилактика и мероприятия в очаге. При ГА основным направлением профилактики является: реализация гигиенических мероприятий по разрыву фекально -орального механизма передачи возбудителя; обеспечение доброкачественной водой, безопасными в эпидемическом о тношении продуктами питания; создание условий, гарантирующих соблюдение санитарных норм и правил, предъявляемых к заготовке, транспортировке, хранению , технологии приготовления и реализации продуктов питания; соблюдение правил личной гигиены, гигиеническое воспитание людей. В целях повышения невосприимчивости организма человека к возбудителю ГА по эпидемич еским показаниям для профилактики этой инфекции может применяться нормальный донорский иммуноглобулин человека.