28.Ящур

Ящур (aphtae epizooticae; синонимы: афтозная лихорадка, рыльно-копытная болезнь) — острая инфекционная болезнь из группы вирусных зоонозов, ино¬гда передающаяся человеку при контакте с больными животными; характери¬зуется лихорадкой, интоксикацией, слюнотечением, появлением болезненных пузырьков и язв на слизистой оболочке рта и на коже пальцев рук.

Этиология. Вирус ящура относится к семейству Picornavirinae, роду Picor-navirus типовому виду Picornavirus aphtae. По антигенным свойствам подразде¬ляется на ряд серологических различных типов (А, О, С, CAT-I, САТ-2, САТ-3, «Азия-Ь). Каждый серологический тип имеет варианты (подтипы), всего их более 60. Частицы вируса ящура имеют сферическую форму диаметром 20-30 нм. Вирус ящура обладает высокой изменчивостью как в лабораторных, так и в естественных условиях, однако проявления болезни, обусловленные раз¬личными типами и вариантами, существенно не различаются. Вирус ящура культивируется на развивающихся куриных эмбрионах и различных культурах ткани. Вирус устойчив во внешней среде. В масле он сохраняется до 2 мес., в отрубях от 2 до 5 мес., в высохшей слюне (на шерсти животных, на одежде) от 1 до 3 мес. В замороженных тушах вирус сохраняется до 687 дней.

Эпидемиология. Источником и резервуаром инфекции являются больные животные, особенно крупный рогатый скот, свиньи, овцы, козы, реже другие виды. Восприимчивы к ящуру и дикие животные (лоси, косули, северные оле¬ни, сайгаки и др.). Человек заражается ящуром чаще при потреблении сырого молока (свыше 60%) и при контакте с больными животными (около 30%). За¬болевания от человека к человеку не передаются. Возможен механический пе¬ренос вируса ящура обслуживающим и ветеринарно-техническим персоналом (на обуви, одежде, на руках) и инфицирование здоровых животных.

Патогенез. Воротами инфекции являются слизистые оболочки полости рта и желудочно-кишечного тракта, а также трещины и царапины кожного по¬крова. Нельзя исключить возможность инфицирования человека воздушно-ка¬пельным путем (при работе с вирусом в лабораторных условиях). В месте вне¬дрения развивается первичная афта, или первичный аффект, затем вирус про¬никает в кровь и гематогенно распространяется по всему организму, фиксируясь в эпителии слизистых оболочек полости рта, языка, носа, уретры) и кожи кистей, особенно около ногтей в межпальцевых складках. Образуются вторичные афты и везикулезные элементы на коже. Массивное размножение вируса и его диссеминация сопровождаются резким повышением температуры тела (до 39—40° С) и симптомами общей интоксикации. При гистологическом исследовании биоптатов кожи и слизистых отмечалось скопление клеток в остистом слое, резко выраженная ацидофилия протоплазмы, клетки эпителия образуют вакуоли, в содержимом везикул обнаруживается огромное скопление вируса ящура.

Симптомы и течение. Инкубационный период длится от 2 до 12 сут. (ча¬ще 3—8 дней). Заболевание начинается остро без продромальных явлений. По¬является сильный озноб, боли в мышцах, температура тела повышается и до¬стигает 38—40° С и сохраняется в течение 5—6 дней. Спустя 1—2 дня после по¬явления первых клинических симптомов болезни отмечаются воспалительные изменения слизистой оболочки ротовой полости: стоматит, жжение во рту, из¬менения слизистых оболочек губ, десен, гортани, щек, отек языка. В это же время выявляется конъюнктивит (иногда односторонний), рези при мочеиспу¬скании. Через 1—2 дня после этого происходит высыпание везикул величиной от просяного зерна до крупной горошины по краю языка, на деснах, на небе и на губах. Через 2—3 дня везикулы вскрываются, образуя эрозии или язвочки. Речь и глотание затруднены, саливация резко повышена, губы и язык покры¬ваются налетом и корками. Афты располагаются на языке, деснах, небе, иногда на слизистых оболочках носа, влагалища, уретры, на конъюнктивах. У детей ящур может сопровождаться развитием острого гастроэнтерита. У некоторых больных высыпания появляются на коже, особенно на кистях, стопах, голенях, вокруг рта. Характерно поражение кожи в межпальцевых складках и около ногтей. Период высыпания длится около недели. Могут быть новые высыпа¬ния, затягивающие заболевание до нескольких месяцев (затяжные и хрониче¬ские формы).

Помимо клинически выраженных форм ящура наблюдаются стертые и инаппарантные формы инфекции. Стертые формы проявлялись легким недомо¬ганием, умеренной головной болью и проявлением в межпальцевых складках характерных везикул, которые через 1—2 дня вскрывались и быстро эпителизи-ровались. Инаппарантные формы протекают без каких-либо клинических про¬явлений. Вирусоносительство при ящуре может продолжаться до 120—150 дней.

Осложнения. При ящуре осложнений обычно не наблюдается.

Диагноз и дифференциальный диагноз. Диагноз ящура основывается на эпидемиологических данных, характерной клинической симптоматике и дан¬ных лабораторных исследований. Эпидемиологический анамнез имеет целью выявление контакта больного или с больными ящуром животными, или с про¬дуктами животноводства (молоко, сметана, сливки, творог, масло), приготов¬ленными из нестерилизованного молока неблагополучных по ящуру животных. Основными клиническими критериями диагноза ящура являются характерные изменения слизистой оболочки ротовой полости, которым предшествует выра¬женная лихорадка. Дополнительными критериями служат изменения кожи в межпальцевых складках, которые наблюдаются у части больных.

Дифференциальный диагноз ящура следует проводить с везикулезным сто¬матитом, ветряной оспой, опоясывающим лишаем, энтеровирусной везикуляр¬ной болезнью, геморрагической лихорадкой Ласса, болезнью Бехчета.

Энтеровирусное заболевание, описанное как своеобразная болезнь Hand-Fuss-Mund Krankheit, или, сокращенно, HFMK, обусловлено вирусом Коксаки А16. При этой болезни на фоне умеренной интоксикации и небольшого повы¬шения температуры тела у больных на пальцах кистей и стоп появляется эк¬зантема в виде небольших везикул диаметром 1—3 мм, слегка выступающих над уровнем кожи и окруженных венчиком гиперемии. Одновременно на язы¬ке и слизистой оболочке щек обнаруживаются единичные афтозные элементы. Через несколько дней экзантема и энантема бесследно исчезают. В отличие от ящура не бывает ощущения жжения, повышенной саливации, поражений кожи в межпальцевых складках.

Для лабораторного подтверждения диагноза ящура используются вирусо-логические и серологические методы. Для вирусологических исследований от больного берут содержимое невскрывшихся везикул и их стенки, помещают в стерильную пробирку или пенициллиновый флакон. Для выделения вируса используются культуры клеток ткани почек телят, поросят или сирийского хомячка (ВНК-21). Используется также биопроба: морских свинок заражают методом скарификации или путем внутрикожного введения исследуемого мате¬риала в подошвенную поверхность задних лапок. При наличии вируса через 24—36 ч на месте заражения образуются первичные везикулы, которые вскры¬ваются и превращаются в эрозии. Спустя еще 1—3 дня развиваются вторичные везикулы на языке и на подошвах передних лапок. Для выявления антител ис-пользуются серологические реакции (РСК, РТГА). Диагностическое значение имеет нарастание титра антител.

Лечение. Антибиотики неэффективны. Их можно назначать лишь при на¬слоении вторичной бактериальной инфекции. Рекомендуют препараты интер-феронов и индукторов интерферона, однако эффективность их еще недостаточ¬но изучена. Большое значение имеет уход за больным и организация питания. При выраженных поражениях слизистой оболочки ротовой полости пища дол¬жна быть в жидком или полужидком виде (молоко, сливки, кефир, жидкие ка¬ши, слизистые супы и др.). Кормить больного нужно малыми дозами 6—7 раз в сутки. Если больной не может активно принимать пищу, приходится прибе¬гать к зондовому питанию (тонкий зонд). Перед приемом пищи за 20—30 мин можно давать по 0,1 г анестезина в порошке. Для утоления болей используют также мази, содержащие анестезин и новокаин. При поражении глаз применя¬ют 30% раствор альбуцида. Больные ящуром, независимо от тяжести заболева¬ния, должны лечиться в условиях стационара, где они должны находиться до полного клинического выздоровления.

Прогноз благоприятный.

Правила выписки. Больные выписываются из стационара после полного клинического выздоровления (эпителизация язв на слизистых оболочках и кожных поражений).

Диспансеризация и реабилитационные мероприятия не проводятся.

Профилактика и мероприятия в очаге. Борьба с ящуром домашних жи¬вотных. В очаге ящура устанавливаются строгие карантинные мероприятия (ограждение, дезинфекция транспорта, выезжающего за пределы очага и др.). Проводится вакцинация животных, дератизация, дезинфекция и дезинсекция в очагах. Оборудуется помещение для обеззараживания молока, переработки и временного хранения его. Закрепляется круг лиц для работы в очагах ящура. Запрещается употребление сырых молочных продуктов. Соблюдаются меры предосторожности при уходе за больными животными (работа в санитарно-за-щитной одежде, запрещение пить воду, принимать пищу и курить в очаге ящу¬ра и др.). Не допускаются к работе в неблагополучных по ящуру хозяйствах беременные женщины, подростки и лица с микротравмами рук.

ПАРАЗИТАРНЫЕ БОЛЕЗНИ.ГЕЛЬМИНТОЗЫ.