1.Амебиаз

Возбудитель – Entamoeba histolytica. Бывает в виде цист (в кале реконвалесцентов, ремиссия у хроников, носителей) и вегет форм – 1)f. magna – у больных, фагоцитирует эритр, подвижна, 2)f. minuta – у реконвалесцентов, хроников, носителей, малоподвижна, 3)тканевая ф., - при остром амебиазе, инвазивные св-ва, подвижна, 4)предцистная ф., - у реконвалесцентов и носителей, малоподвижна.

Путь передачи – фек-ор.

Патогенез. Амебы выделяют протеолитические ферменты – инвазия – цитолиз – глубокие язвы, дно гноится, на дне – амебы – гематогенная диссеминация – абсцессы в легких, мозге и др.

Классификация – 1)безсимптом амебоносит, кишеч амебиаз, внекишеч амебиаз (абсцесс печени, легкого...). 2) беспрерывнопогрессир, рецидивирующий.

Клиническая картина.

1) кишечный амебиаз. Инк пер – 1-2 нед до 3 мес. Интоксикация небольшая. Стул обильный, с прозрачной слизью, резким запахом, сначала каловый 4-6 р/сут, затем стекловидная слизь 10-20 р/сут, кровь – малиновое желе. Боли в животе, ^ при дефекации. Без лечения через 4-6 нед – хронизация, истощение. Осложнения – периколит, перфорация, гангрена, кровотечение, острый спец аппендицит, стриктуры, амебомы, выпадение прямой кишки и др.

2) внекишечный амебиаз. Печень – острый амебный гепатит (^печени, боли в прав подреберье, желтуха редко), абсцесс печени (^печени, боли, t?^, интоксик); осл-я – гнойные перитонит, медиастинит и др. Легкие – плевропневмония или абсцесс легкого (с язвенным ларингитом и трахеитом). Мозг – абсцесс.

Диагностика.

Ректороманоскопия, УЗИ (при внекишечном). Бакт иссл-е кала – обнаружение f. magna, тканевой формы.

Диф дигн: шигелёз, НЯК, ехинокок киста, бак абсцесс.

Лечение.

1) Прямые амебоциды - ятрен (по 0.5 3 р/сут), дийодохин (по 0.25 3 р/сут) в течение 10 дней.

2) Тканевые амебоциды – эметина гидрохлорид, дигидроэметин – в/м, в теч 10 дней по 60/90 мг/сут. Хингамин (3 нед). 3) Универсал амебоциды. Трихопол (5-8 дней по 0.5 3 р/сут), тинидазол, фурамид

2.Балантидиаз

Балантидиаз – протозойная болезнь, характеризующаяся общей интоксикацией и язве нным поражением толстой кишки, склонна к затяжному и хроническому течению, при поздно начатом этиотропном лечении может закончиться летально. Этиология. Возбудитель (Balanlidium coli) относится к типу простейших (Protozoa), подтипу Ciliophora, классу Ciliata. Эту инфузорию впервые описал шведский ученый Malmsten в 1857 г. Способность ее вызывать заболевание человека доказал Н.С. Соловьев в 1901 г. Возбудитель является самым крупным среди патогенных кишечных простейших. Размеры вегетативной формы 50-80 мкм в длину и 35-60 мкм в ширину, диаметр цисты около 50 мкм, поверхность вегетативной формы покрыта ресничками, с помощью которых осуществляется движени е. Во

63 внешней среде цисты сохраняют жизнеспособность в течение 3-4 нед. Считается, что у человека и свиньи паразитирует один вид балантидий. Эпидемиология. Заболевание выявляется относительно редко. Однако инфицированность н аселения может быть довольно высокой. Так, в сельских районах инвазировано балантидиями 45% населения. Особенно часто инфицируются лица, контактирующие со свиньями, являющ имися естественными носителями балантидий. В очагах заражение может происходить при ко нтакте с больными балантидиазом. Заболевания встречаются, как правило, в виде спорадических случаев. Патогенез. Заражение человека происходит при попадании балантидий, чаще цист, в пищев арительный тракт. Возбудитель может длительно существовать в кишечнике человека, не проя вляя патогенного действия. Обитает обычно в нижних отделах тонких кишок. Причины внедр ения балантидий в ткани кишечника, что наблюдается лишь у небольшой части инвазированных, остаются неизученными. Поражения, вызываемые балантидиями, локализуются преимущес твенно в слепой, сигмовидной и прямой кишках. Вначале на складках слизистой оболочки поя вляются участки отека и гиперемии, затем образуются эрозии, балантидий проникают в толщу тканей, вызывая очаги кровоизлияний и некроза. После отторжения некротических масс остае тся полость, сообщающаяся с просветом кишки. Язвы имеют неправильные очертания, края и зрезанные и утолщенные, дно неровное, покрыто кровянисто-гнойным налетом. Может произойти прободение язв с развитием разлитого перитонита. Симптомы и течение. Инкубационный период чаще длится 10-15 дней (от 5 до 30). Клинически балантидиаз может протекать в острой и хронической формах. Выделяют также латентный балантидиаз (носительство) и сочетанные формы балантидиаза (с амебиазом, шигеллезом и др.). По тяжести течения преобладают среднетяжелые и тяжелые формы. Острые формы бала нтидиаза напоминают по своим проявлениям энтероколит или колит. Появляются симптомы о бщей интоксикации: слабость, головная боль, понижение аппетита, у половины больных ум еренная лихорадка, иногда с ознобом. Одновременно наблюдаются признаки поражения кишечника: боли в животе, понос, метеоризм, при вовлечении в процесс прямой кишки возможны т енезмы. В кале могут быть примеси слизи и крови. Нередко отмечают сухой обложенный язык, спазм и болезненность толстой кишки, печень увеличена и болезненна. При ректороманоскопии выявляют очаговый инфильтративно-язвенный процесс. При исследовании крови – умеренная анемия, эозинофилия, снижение общего количества белка и альбуминов, СОЭ умеренно увел ичена. При тяжелом течении острого балантидиаза отмечается высокая лихорадка, симптомы и нтоксикации выражены резко (озноб, тошнота, рвота, головная боль). Стул до 20 раз в сутки с примесью слизи и крови, с гнилостным запахом. Больные быстро худеют, уже через неделю может развиться кахексия. Могут быть признаки раздражения брюшины. При ректороманоск опии выявляются обширные язвенные изменения. В крови гипохромная анемия, нейтрофильный лейкоцитоз. При хроническом балантидиазе симптомы интоксикации выражены слабо, температура тела обычно нормальная, стул 2-3 раза в сутки, жидкий, с примесью слизи, редко – крови. При объективном обследовании отмечается вздутие живота, болезненность слепой и восходящей к ишок. При ректороманоскопии могут выявляться типичные язвенные изменения. Обостре ния сменяются ремиссиями, во время которых больные чувствуют себя хорошо, объективно особых изменений выявить не удается. Осложнения. Перфорация кишки, разлитой перитонит. Диагноз и дифференциальный диагноз. Распознавание балантидиаза основывается на данных анамнеза, эпидемиологических предпосылок, характера клинических проявлений. В диагност ике имеют значение результаты ректороманоскопии. Обнаружение паразитов в кале подтвержд ает диагноз. Исследовать испражнения нужно не позже 20 мин после дефекации. Чаще балантидий удается обнаружить в мазках, приготовленных с соскоба пораженных участков кишечника

64 (материал берут при ректороманоскопии). Дифференцировать нужно от амебиаза, неспецифического язвенного колита, новообразований кишечника. Лечение. Хорошие результаты удается получить при назначении тетрациклина и мономицина. Эффективны также ампициллин и метронидазол. Тетрациклин назначают по 0,4 г 4 раза в день в течение 7-10 суток. Мономицин дают внутрь по 0,6-1,5 г/сут двумя циклами по 5 дней с интервалом между ними 5 дней. Ампициллин назначают по 1 г 4 раза в день в течение 5 -7 дней. Метронидазол (Metronidazolum, синонимы: Metronidazole, Клион-Д, Метрогил, Трихопол, Флагил, Эфлоран) назначают по 0,5 г 3 раза в день в течение 5-7 дней. При интоксикации рекомендуется парентеральное введение раствора глюкозы или изотонического раствора натрия хлор ида. Прогноз. При отсутствии этиотропной терапии летальность достигала 10 -12%. При современных методах лечения прогноз благоприятный. Профилактика и мероприятия в очаге. Защита водоемов от загрязнения их нечистотами (фекалиями свиней). Запрещение использования воды открытых водоемов без предварительного обеззараживания. Защита продуктов от загрязнения. Соблюдение гигиенических мер при уходе за свиньями. Выявление и лечение больных балантидиазом людей. Носители балантидий не допускаются к работе в системе общественного питания. Испражнения больных подвергают д езинфекции, которую проводят путем смешивания их с 2-3-кратным количеством 5% раствора лизола. Общие профилактические мероприятия проводят как при шигеллезе. Химиопрофилактика не проводится, специфическая профилактика не разработана

3.Ламблиоз

Лямблиоз - антропонозный тонкокишечный протозооз, протекающий, преимущественно, в бессимптомной форме, реже - с тонкокишечной дисфункцией,

которая в острых случаях проявляется осмотической гипоферментативной диареей.

Этиология. Лямблии (Giardia lamblia или Lamblia intestinalis) существуют в двух формах - вегетативной и цистной. Цисты лямблий устойчивы во внешней

среде. Так, в воде они сохраняются до 2 мес, во влажных испражнениях -до 1 мес, устойчивы к хлорсодержащим дезинфицирующим средствам.

Эпидемиология. Источником заражения является человек, инвазированный лямблиями. Вегетативные формы паразитируют в тонкой кишке человека,

перемещаясь в толстую кишку, они превращаются в цисты и выделяются во внешнюю среду с фекалиями. Механизм заражения - фекально-оральный.

Наиболее важными факторами передачи является вода, овощи, ягоды, фрукты. Инвазирующая доза может не превышать 10 цист. В связи с этим для детей

младших возрастных групп может быть актуальным контактно-бытовой путь передачи. Известны случаи заражения при сексуальных контактах

(орально-генитальных и орально-анальных). Лямблиоз широко распространен среди населения. Пораженность лямблиями среди детей достигает 15-20%,

взрослых - 3-10%. Чем ниже социально-экономический уровень населения, тем вышеинвазированность лямблиями.

Патогенез. Попадая в тонкую кишку, лямблии превращаются в вегетативные формы, которые быстро размножаются. У человека, инвазированного

несколькими цистами, через 5-7 дней с испражнениями выделяются около двух десятков миллиардов цист лямблии в сутки. Вегетативные формы паразитируют

только в проксимальном отделе тонкой кишки, прикрепляясь к апикальной мембране энтероцитов и значительно повреждая при этом микроворсинчатую кайму.

Огромное количество лямблии (до 1 млн лямблии на 1 см2 слизистой оболочки) блокирует пристеночное пищеварение. Следствием этого являются

мальдигестия и мальабсорбция. Избыточно большое количество дисахаридов, пептонов и других не ферментированных окончательно веществ, находящихся в

просвете тонкой кишки, способствуют развитию осмотической гипоферментативной диареи.

Жизнедеятельность лямблии прекращается под воздействием желчи, поэтому существовать в желчевыводящих протоках и быть непосредственной

причиной заболевания печени и желчевыводящих путей они не могут. Однако могут способствовать развитию дискинезии желчевыводящих путей, являясь

одной из причин повышения внутри полостного давления в двенадцатиперстной кишке.

У подавляющего большинства людей инфицирование не приводит к развитию каких-либо клинических симптомов. При массивном заражении вирулентными

штаммами или снижении функции иммунной системы возникают манифестные формы болезни. Как правило, это легкая дисфункция кишечника. На фоне

иммунодефицита наблюдаются более тяжелые и длительно текущие формы лямблиоза. Иммунитет нестойкий, возможна реинфекция.

Клиника. Инкубационный период от 6 до 21 дня. Манифестные формы имеют острое и хроническое течение. Острый лямблиоз начинается внезапно с

появления болей в эпигастральной области, жидкого водянистого стула без патологических примесей. Температура тела у большинства больных остается

нормальной, иногда незначительно повышается. Больные жалуются на снижение аппетита, отрыжку, тошноту, вздутие живота. Болезнь носит

доброкачественный характер и продолжается 5-7 дней, завершаясь выздоровлением.

У детей младшего возраста, людей с иммунодефицитом отмечаются затяжные и хронические формы лямблиоза. Периодически возникают вздутие живота,

боли в эпигастральной области, жидкий стул. У ослабленных пациентов эти симптомы могут сопровождаться нарушением питания, снижением массы тела.

Диагностика. Диагноз устанавливают на основании обнаружения вегетативных форм лямблий в жидких испражнениях или дуоденальном содержимом, а

также цист в оформленном стуле. При остром лямблиозе обнаружение паразита в испражнениях возможно с 5-7-го дня болезни. При хроническом лямблиозе

выделение паразита имеет периодический характер, что требует неоднократного обследования в течение 4-5 нед с интервалом в одну неделю.

Лечение. Эффективными средствами лечения являются трихопол (метронидазол, флагил) и тинидазол (фазижин). Трихопол назначают перорально по

0,25-0,5 г 3 раза в день в течение 7 дней. Фазижин в дозе 2 г принимают однократно. За реконвалесцентами устанавливают длительное наблюдение,

включающее паразитологи ческое обследование, поскольку через 7 нед после окончания лечения могут наблюдаться рецидивы. Специфические средства

используют одновременно с патогенетической терапией, направленной на купирование дисбактериоза, улучшение ферментативной активности

желудочно-кишечного тракта. При иммунодефицитах для их коррекции назначается иммуноориентированная терапия.

Профилактика. Профилактические мероприятия такие же, как при кишечных инфекциях. Лечение лиц, инвазированных лямблиями и не имеющих

клинических проявлений болезни, имеет эпидемиологи ческое обоснование