- •Брюшной тиф
- •3.Вирусный гепатит а
- •Патогенез:
- •Клиническая картина.
- •4. Вирусный гепатит е
- •5.Полиомейлит.
- •6.Ротавирусный гастроэнтерит.
- •7.Холера
- •Диагностика.
- •8. Шигеллезы.
- •Патогенез
- •Лечение острой дизентерии.
- •9.Энтеровирусные неполиомиелитические инфекции.
- •10.Эшерихиозы.
- •1.Аденовирусная инфекция.
- •2.Ветрянная оспа.
- •3.Грипп
- •Клиника:
- •4. Дифтерия.
- •Эпидемиология дифтерии
- •Патогенез и патоморфология дифтерии
- •5.Инфекционный мононуклеоз
- •6. Коклюш и паракоклюш.
- •7. Коронавирусные инфекции
- •3 Периода болезни:
- •9.Краснуха
- •11.Микоплазменная респираторная инфекция
- •12.Натуральная оспа
- •13.Опоясывающий герпес
- •14.Реовирусная инфекция
- •15.Респираторно-синцитиальная вирусная инфекция
- •16.Риновирусная инфекция.
- •17.Рожа
- •18.Парагрипп
- •19.Простой герпес
- •20.Скарлатина.
- •21.Стрептококкоовые инфекции.
- •22.Цитомегаловирусная инфекция
- •23.Эпидемический паротит
- •2.Вирусный гепатит д.
- •3.Вирусный гепатит с
- •4.Вич инфекция
- •IV. Терминальная стадия.
- •5.Столбняк.
- •1.Болезнь Брилла-Цинссера.
- •2.Сыпной тиф
- •1.Бешенство
- •2.Ботулизм
- •3.Бруцеллез
- •4.Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (глпс)
- •5.Желтая лихорадка.
- •6.Иерсиниозы (кишечный, псевдотуберкулез)
- •7. Карельская лихорадка.
- •9. Крымская-Конго геморрагическая лихорадка.
- •11. Легионеллез
- •12.Лейшманиозы.
- •13. Лептоспирозы
- •14. Листериоз
- •15.Лихорадка Заподного Нила.
- •18.Омская геморрагическая лихорадка.
- •20.Оспа безьян
- •21. Сальмонеллез
- •22.Сибирская язва
- •25. Туляремия
- •26. Фелиноз
- •28.Ящур
- •1.Анкилостомидоз.
- •2.Аскаридоз
- •3 Гименолепидозы
- •4. Дифиллоботриоз.
- •5 Мочеполовой шистосомоз. Этиология. Эпидемиология. Патогенез. Клиническая картина. Дифференциальная диагностика. Лабораторная диагностика. Принципы лечения. Профилактические мероприятия.
- •7 Стронгилоидоз. Этиология. Эпидемиология. Патогенез. Клиническая картина. Диагностика. Принципы лечения. Профилактические и противоэпидемические мероприятия.
- •8. Тениаринхоз
- •12 Эхинококкозы. Альвеококкоз.Этиология. Эпидемиология. Патогенез. Клиническая картина. Осложнения. Диагностика. Лечение. Профилактические мероприятия.
- •1.Амебиаз
- •4. Токсоплазмоз
18.Парагрипп
ОРВИ, характеризующаяся преимущественно ларингитом.
Этиология. Вирусы парагриппа относятся к группе РНК-содержащих парамиксовирусов размерами 100-300 нм. В настоящее время известно 4 типа вирусов парагриппа, выделенных от ч еловека. Им не свойственна, как вирусам гриппа, вариабельность антигенной структуры. Парагриппозные вирусы агглютинируют эритроциты человека (0 группы), кур, морских свинок, обезьян. Специфические иммунные сыворотки тормозят реакцию гемагглютинации. Гемаггл ютинирующие и комплементсвязывающие антитела строго специфичны. Вирусы нестойки во внешней среде, при комнатной температуре сохраняются не более 4 ч, а полная их инактивация происходит после 30-минутного прогревания при температуре 50°С.
Эпидемиология. Резервуаром и источником инфекции является человек, больной клинически выраженной или стертой формой парагриппа. Инфекция передается воздушно-капельным путем. Наряду с гриппом и аденовирусными заболеваниями, парагрипп широко распространен среди военнослужащих. Часто им болеют и дети. Вирусы типов 1, 2 и 3 распространены повс еместно и вызывают заболеваемость в любое время года. Тип 4 выделен только в США. Парагриппозные вирусы обусловливают до 20% острых респираторных заболеваний у взрослых и до 30% –у детей.
Патогенез. Воротами инфекции являются слизистые оболочки респираторного тракта, особе нно носа и гортани, где возникают выраженные воспалительные изменения. Глотка и трахея в овлекаются в процесс реже и в меньшей степени. Парагриппозные вирусы репродуцируются в клетках эпителия дыхательных путей, разрушая при этом сами клетки. Размножившиеся вир усы и продукты распада эпителиальных клеток частично проникают в кровь, способствуя разв итию лихорадки и других симптомов интоксикации, которая при парагриппе слабо выражена. У детей из-за отека слизистой оболочки гортани и ее воспалительной инфильтрации может во зникнуть синдром «ложного крупа». В возникновении пневмоний, как и при гриппе, существенную роль играет наслоившаяся бактериальная флора.
Симптомы и течение. Инкубационный период колеблется от 2 до 7 дней, чаще 3-4 дня. У большинства больных парагрипп протекает как кратковременное заболевание (не более 3-6 дней), без выраженной общей интоксикации. Заболевание возникает остро лишь у половины больных, у остальных оно начинается исподволь, из-за чего больные не всегда обращаются замедицинской помощью в первый день болезни. Интоксикация при парагриппе выражена нерезко, но отмечается у большинства больных. Беспокоит субфебрильная температура тела, общая слабость, головная боль. В клинической картине преобладают признаки Поражения верхних отделов респираторного тракта. Частыми проявлениями парагриппа являются боли и першение в горле, заложенность носа, сухой кашель, симптомы ринофарингита. Ларингит и трахеит у взрослых встречаются сравнительно редко (14-20%), значительно чаще у детей. Кроме того, у них может возникнуть острый ларингит с синдромом стеноза гортани («ложный круп»). Частым проявлением парагриппа у военнослужащих является увеличение и умеренная боле зненность периферических лимфатических узлов – углочелюстных, заднешейных, реже – подмышечных. В крови больных неосложненным парагриппом – нормоцитоз или умеренная лейкопения. СОЭ не увеличена.
Осложнения. Наиболее частым осложнением как у детей, так и у взрослых является пневм ония. С ее появлением процесс приобретает остролихорадочный характер со значительным п овышением температуры, ознобом, сильной головной болью, болями в груди, усиленным кашлем с выделением мокроты, иногда с примесью крови. Выслушиваются звучные мелкопузырч атые влажные хрипы, чаще над нижними долями легких. Рентгенологически определяется в овлечение в воспалительный процесс от одного до нескольких сегментов, а иногда и целой доли. Такие изменения в легких обусловлены вторичной бактериальной флорой и удерживаются до 3 4 нед и более. В крови – нейтрофильный лейкоцитоз и повышение СОЭ.
Диагноз и дифференциальный диагноз. Из-за отсутствия характерных симптомов клиническая диагностика трудна. Острые респираторные заболевания по типу ринофаринголарингита вялотекущие, без выраженной лихорадки, позволяют заподозрить парагрипп. Для лабораторного подтверждения диагноза наиболее быстрым является обнаружение вирусных антигенов в эпителиальных клетках слизистой оболочки носа с помощью иммунофлюоре сцентного метода. Более четкие результаты дает серологический метод. При помощи РТГА и РСК исследуют парные сыворотки, взятые с интервалом 10-14 дней. Нарастание титра антител к какому-либо типу парагриппозных вирусов в 4 и более раз подтверждает диагноз. Однако с ерологический метод пригоден лишь для ретроспективной диагностики.
Лечение. Больные с неосложненным течением парагриппа получают симптоматическое лечение в амбулаторно-поликлинических условиях (на дому), военнослужащие – в изоляторе медицинского пункта части. При развитии осложнений (3-4% всех больных) лечение проводится в инфекционном стационаре. При ложном крупе с симптомами стеноза гортани, как и при аденовирусных заболеваниях, детям внутримышечно вводят литическую смесь, внутрь – кортикостероидные препараты в возрастных дозах, паровые ингаляции, горячие ножные ванны. При пневмониях комплексное лечение усиливают антибактериальной терапией. Назначают антибиотики с учетом обусловившей пневмонию микрофлоры. Длительность курса антибиотик отерапии 7-12 дней. Проводят ингаляционную терапию кислородом через носовые катетеры. В случае необходимости используют сердечно-сосудистые средства.
Прогноз при парагриппе благоприятный. Выписка реконвалесцентов проводится после полного клинического выздоровления. После парагриппа, осложненного пневмонией, военнослужащие проходят ВВК для предоставления им отпуска по болезни сроком до 1 месяца.
Профилактика парагриппа в большей мере основана на проведении всех противоэпидемич еских мероприятий, необходимых при воздушно-капельных инфекциях.