- •Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Тихоокеанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения
- •Печень
- •Сосуды печени включают в себя систему печеночных артерий, систему печеночных вен и внутрипеченочную
- •Гиперваскулярные образования
- •Гемангиома, КТ-исследование
- •Гемангиома
- •Гемангиома печени (МСКТ)
- •Гемангиома печени (МСКТ)
- •Гемангиома печени (МСКТ)
- •Фокальная нодуллярная гиперплазия печени (ФНГ)
- •Фокальная нодуллярная гиперплазия печени (ФНГ)
- •ФНГ, КТ-исследование
- •Гепатоцеллюлярная аденома
- •Гепатоцеллюлярная аденома
- •Аденома печени
- •Гепатоцеллюлярный рак (ГЦР)
- •Факторы, предрасполагающие к развитию гепатоцеллюлярного рака:
- •Гепатоцеллюлярный рак (ГЦР, гепатома)
- •КТ с контрастным усилением. Небольшая гепатома у пациента циррозом печени (стрелька)
- •ГЦР на фоне цирроза
- •Пациент Ф., 33 г. ГЦР
- •Инфильтративное гиперваскулярное образование правой доли печени с очаговым внутриорганным поражением (mts)
- •Гепатоцеллюлярная аденокарцинома (МСКТ, артериальная фаза)
- •Гепатоцеллюлярная аденокарцинома (МСКТ)
- •Метастатическое поражение печени
- •MTS рака почки
- •Диффузное метастатическое очаговое поражение печени на фоне выраженного жирового гепатоза (МСКТ, отсроченная фаза)
- •Метастаз рака прямой кишки
- •Плотность печени
- •Жировая дистрофия печени
- •Жировая дистрофия печени
- •Цирроз печени
- •Цирроз печени
- •Цирроз печени, спленомегалия (МСКТ)
- •Кисты печени
- •Поликистоз печени
- •Множественные кисты печени, почек
- •Эхинококкоз печени
- •Эхинококкоз
- •Эхинококкоз
- •Эхинококкоз
- •Абсцесс печени
- •Абсцесс печени
- •Абсцесс печени (МСКТ)
- •Селезен
- •Для лучшей дифференцировки селезенки от окружающих тканей, а также для улучшения визуализации изменений
- •Варианты патологии селезенки:
- •К порокам и вариантам развития относятся:
- •Добавочная долька селезенки (МРТ)
- •Добавочная долька селезенки (КТ)
- •Множественные эктопические дольки селезенки (КТ)
- •Спленомегалия
- •Спленомегалия при циррозе печени (МСКТ)
- •Абсцесс селезенки
- •Абсцесс селезенки
- •Кисты селезенки
- •Киста селезенки
- •Доброкачественная опухоль селезенки (гемангиома)
- •Вторичное злокачественное поражение селезенки
- •Травматическое повреждение селезенки
- •Травматическое повреждение селезенки
- •Тромбоз селезеночной вены
- •Аневризма селезеночной артерии
- •Поджелудочная железа
- •Диаметр головки железы не должен превышать 3,5 см., тела и хвоста -2,5 см.
- •Размеры поджелудочной железы
- •Жировая дистрофия поджелудочной железы
- •Острый панкреатит
- •Увеличение размеров поджелудочной железы
- •Снижение рентгеновской плотности железы, выявленное при нативном сканировании
- •Сглаженность контуров поджелудочной железы
- •Снижение степени накопления контрастного вещества при его болюсном внутривенном введении
- •Инфильтрация парапанкреатической клетчатки
- •Ограниченные или распространенные скопления жидкости
- •Утолщение листков брюшины или фасций
- •Формирование свищей
- •Классификация острого панкреатита
- •СТРУКТУРА НОЗОЛОГИЧЕСКИХ ФОРМ И ЛЕТАЛЬНОСТЬ ПРИ ОСТРОМ ПАНКРЕАТИТЕ
- •Отечная форма острого панкреатита
- •Панкреонекро
- •РКТ с болюсным в/в контрастированием при панкреонекрозе
- •Субтотальный
- •Хронический панкреатит
- •Хронический панкреатит
- •Хронический панкреатит
- •Псевдотуморозный панкреатит
- •Опухоли поджелудочной железы
- •Рак поджелудочной железы
- •Рак поджелудочной железы
- •Кистозные опухоли
- •Кистозные опухоли
- •Нейроэндокринные гормональноактивные опухоли
- •Заболевания поджелудочной железы
- •Множественные кисты поджелудочной железы
- •Последствия острого деструктивного панкреатита, псевдокиста поджелудочной железы
- •Хронический панкреатит
- •Псевдотуморозная форма хронического панкреатита. КТ. Утолщение хвоста поджелудочной железы с множественными кальцынатами.
- •Объемные образования поджелудочной железы Основными типами опухолей поджелудочной железы является: аденокарцинома, цистаденома, эндокринные
- •Венозная фаза
- •Рак головки поджелудочной железы
- •Рак тела поджелудочной железы
- •Спасибо за внимание
Абсцесс печени
Нативная фаза Артериальная фаза
Венозная фаза
Венозная фаза
Отсроченная фаза
Абсцесс печени (МСКТ)
Селезен
ка
КТ исследование селезенки проводится, как правило, при исследовании брюшной полости и забрюшинного пространства.
Максимальная длина селезенки составляет 100 мм и измеряется между передним и задним концами. Толщина органа может достигать 50 мм и определяется между наружной и внутренней поверхностями на уровне ворот.
Селезеночная вена образуется в области ворот селезенки из многочисленных вен, выходящих из пульпы селезенки. От ворот селезенки вена направляется вправо параллельно заднему контуру ПЖ, располагаясь ниже одноименной артерии. Она пересекает переднюю поверхность аорты тотчас над верхней брыжеечной артерией и сливается с верхней брыжеечной веной, образуя воротную вену.
Основным источником кровоснабжения органа является селезеночная артерия, в большинстве случаев она отходит от чревного ствола, являясь самой крупной его ветвью. Селезеночная артерия располагается позади верхнего края тела ПЖ, затем над ним, а на границе тела и хвоста переходит на переднюю поверхность железы и входит в поджелудочно-селезеночную связк. Диаметр начального отдела артерии — 7—10 мм, по мере отделения боковых ветвей и приближения к селезенке ее ствол сужается. Основной ствол селезеночной артерии в воротах селезенки делится на две ветви: верхнюю и нижнюю. В ряде случаев она делится на 3—4 ветви.
Для лучшей дифференцировки селезенки от окружающих тканей, а также для улучшения визуализации изменений в самом органе проводится внутривенное болюсное контрастирование. Так как исследование селезенки проводится совместно с исследованием других органов брюшной полости, контрастирующий препарат вводится в объеме 80—120 мл со скоростью 3— 4 мл/с.
Контуры селезенки обычно ровные четкие, структура гомогенная, плотность колеблется от 40 до 50 HU.
Вартериальную фазу контрастного усиления в гиподенсных зонах плотность может сохраняться на исходном уровне или незначительно повышаться (до 70 HU). В гиперденсных участках плотность возрастает в 2,5— 3,5 раза. В эту фазу состояние паренхимы и ее изменения не оцениваются.
Ввенозную фазу паренхима селезенки вновь становится гомогенной, ее плотность выравнивается и может колебаться от 80 до 115 HU. Патологические изменения целесообразно искать именно в венозную фазу, когда гомогенная паренхима хорошо отличается от патологических изменений.
Нативная фаза Артериальная фазаПортальная фазаОтсроченная фаза
Варианты патологии селезенки:
1.Врожденные пороки/варианты развития
2.Спленомегалия
3.Абсцессы
4.Кисты
5.Доброкачественные опухоли (гемангиома, лимфангиома, гемангиоэндотелиома, гемангиоперицитома)
6.Злокачественные опухоли (первичные, вторичные поражения)
7.Травмы (разрывы, гематомы)
8.Сосудистые изменения (тромбоз, аневризма)
К порокам и вариантам развития относятся:
полное отсутствие селезенки,
дистопия, блуждающая селезенка,
изменения формы и наличие добавочных долек селезенки, которые могут быть отшнурованы.
Добавочные дольки селезенки, как и незавершенное развитие, являются наиболее часто встречающейся аномалией развития. Внутренняя поверхность селезенки, ее верхний полюс, ворота или хвост ПЖ, реже область нижнего полюса или большой сальник являются местами прицельного исследования при поиске одной или нескольких добавочных долек селезенки.
Незавершенное развитие селезенки наиболее часто проявляется в виде частично неслившихся участков.
Добавочная долька селезенки (МРТ)
Добавочная долька селезенки (КТ)
Множественные эктопические дольки селезенки (КТ)
Артериальная фаза