5. Сифилис. Этиология и патогенез.

Сифилис – хроническое инфекционное венерическое заболевание с поражением кожи, слизистых оболочек, внутренних органов, костей, нервной системы, и последовательной смене стадий болезни.

Этиология: возбудитель – бледная трепонема – Treponema pallidum (анаэроб). Может существовать и в L-форме (с ней связана серорезистентность). Была открыта в 1905 году Ф. Шаудином и Э. Гоффманом.

Патогенез: проникает трепонема через поврежденный эпидермис или слизистые оболочки. Также бывает врожденный сифилис, возникающий при внутриутробном заражении плода. Инкубационный период – 3 недели. Трепонема проникает в лимфатические сосуды и узлы, затем попадает в ток крови и распространяется по организму. Все тканевые изменения определяются измененной реактивностью организма.

Они отражают 3 периода сифилиса:

1. Первичный период сифилиса возникает на фоне нарастающей сенсибилизации.

2. Вторичный период соответствует проявлениям гиперергии (реакции ГНТ) и протекает с явлениями генерализации инфекции.

3. Третичный период развивается на фоне формирования иммунитета и проявлений ГЗТ, поражения при нем носят локальный характер.

6. Патологическая анатомия сифилиса по периоду заболевания. Осложнения. Исходы.

Первичный период: сифилиса характеризуется образованием во входных воротах инфекции затвердения, на месте которого вскоре появляется безболезненная округлая язва с гладким лакированным дном и ровными хрящевидной плотности краями: первичный сифилитический аффект - твердый шанкр, или твердая язва. Очень быстро в процесс вовлекаются отводящие лимфатические сосуды и регионарные лимфатические узлы, которые увеличиваются, становятся плотными и в сочетании с первичным аффектом образуют первичный сифилитический комплекс. Локализация первичного аффекта при половом заражении - половые органы (головка полового члена, малые и большие половые губы), при внеполовом – слизистая оболочка полости рта, пальцы рук (у акушеров, патологоанатомов). В твердом шанкре воспалительный инфильтрат по краям язвы и в области дна состоит из лимфоидных и плазматических клеток с примесью небольшого количества нейтрофилов и эпителиоидных клеток. Между клетками обнаруживают большое количество трепонем.

Инфильтрат расположен главным образом вокруг мелких сосудов, в которых наблюдают пролиферацию эндотелия вплоть до полного закрытия просвета сосуда. Через 2-3 месяца на месте первичного аффекта образуется рубчик. В регионарных лимфатических узлах находят гиперплазию фолликулов, десквамацию и пролиферацию эндотелия синусов и сосудов, происходит склероз лимфатического узла.

Вторичный период: сифилиса (период гиперергии и генерализации) наступает приблизительно через 6-10 нед после заражения и характеризуется появлением сифилидов - множественных воспалительных очагов на коже и слизистых оболочках. В зависимости от интенсивности воспаления и преобладания экссудативных или некробиотических процессов различают несколько разновидностей сифилидов: розеолы, папулы и пустулы. Общие признаки для всех сифилидов - очаговый отек кожи и слизистых оболочек, разрыхление эпителиального покрова, гиперемия сосудов, воспалительная инфильтрация вокруг них, некроз стенок. В увеличенных лимфатических узлах определяют отек, гиперплазию, очаги некроза, скопления трепонем.

Третичный период: наступает через 3-6 лет после заражения, проявляется хроническим диффузным интерстициальным воспалением и образованием гумм. Хроническое диффузное интерстиuиальное воспаление отмечают в печени, легких, стенке аорты, ткани яичек. По ходу сосудов наблюдают клеточные инфильтраты, состоящие главным образом из лимфоидных и плазматических клеток, наблюдают продуктивный эндартериит и лимфангиит. В дальнейшем в пораженных органах развивается сифилитический цирроз, особенно ярко выраженный в печени, которая становится дольчатой, бугристой. Гумма - очаг сифилитического продуктивно-некротического воспаления, сифилитическая гранулема.

Исходы третичного периода:

• Смерть: сифилитическим аортитом, аневризмой аорты, бронхоэктазией и пневмосклерозом;

• Инвалидизацию: перфорацией нёба, гуммозными периоститами, оститами, остеомиелитами, и образованием седловидного носа;

• Психоневрологическим нарушениям: сухоткой спинного мозга, прогрессивным параличом, менинговаскулярным сифилисом;

• Косметические нарушения: образованием безобразных рубцов и деформацией носа;

• Осложнениями, связанными с развитием плода: преждевременным прерыванием беременности, смертью плода, врождённым сифилисом