8. Врождённый сифилис. Паталогическая анатомия форм

Врожденный сифилис развивается при внутриутробном заражении плода через плаценту от больной матери. Его разделяют на 3 формы:

• сифилис недоношенных мертворожденных плодов;

• ранний врожденный сифилис новорожденных и грудных детей;

• поздний врожденный сифилис детей дошкольного и школьного возраста, а также взрослых.

Тканевые изменения при врожденном сифилисе разнообразны. Одни из них вызываются самой трепонемой, другие — результат задержки или нарушения развития (дисплазии) органов под влиянием возбудителя сифилиса.

Сифилис недоношенных мертворожденных плодов

Сифилис плода возникает примерно на 5-м месяце беременности, когда бледные трепонемы проникают через плаценту и начинают активно размножаться. Трепонема поражает внутренние органы, мозг и костную систему, поэтому шансы выжить у плода очень низки. Смерть плода обычно наступает между 6 и 7 месяцем внутриутробной жизни. Это приводит к преждевременным родам мацерированным плодом. Причина смерти — токсическое действие трепонемы.

Ранний врожденный сифилис

Проявляется чаще всего на протяжении первых двух месяцев жизни: поражаются почки, легкие, печень, кости, ЦНС.

• На коже: появляются сифилиды папулезного и пустулезного характера.

• В легких: развивается интерстициальная сифилитическая пневмония, ведущая к уплотнению ткани легкого и склерозу. На разрезе легкие принимают белесоватый вид, что дало повод Р. Вирхову назвать этот процесс белой пневмонией.

• Печень имеет характер интерстициального гепатита с гибелью гепатоцитов, межуточной круглоклеточной инфильтрацией, образованием милиарных гумм и склерозом. На разрезе она приобретает коричневатый цвет — «кремневая печень».

• В костях нарушены предварительное обызвествление эпифизарного хряща и образование кост- ной ткани. Это сочетается с воспалением в прилежащих к эпифизу отделах кости и сифилитическим эндопериваскулитом.

*Этот процесс — сифилитический остеохондрит, который развивается на границе диафиза и нижнего эпифиза бедра, в ребрах и грудине. Границы кости и хряща имеют вид зазубренной линиии.

• В ЦНС возникают сосудистые воспалительные изменения, поражение вещества мозга и мозговых оболочек — сифилитический энцефалит и менингит.

При раннем врожденном сифилисе к изменениям органов присоединяется высыпание мелких очагов, состоящих из некротизированной ткани органа и распадающихся лейкоцитов. Эти очаги — милиарные гуммы — содержат много трепонем.

Поздний врожденный сифилис

Характеризуется триадой Гетчинсона:

1) Деформацией зубов из-за гипоплазии эмали. Зубы становятся бочкообразными: на уровне шейки зуб шире, чем на свободном крае; они уменьшены — зубы Гетчинсона.

2) Паренхиматозный кератит и

3) Глухота

Изменения в органах подобны проявлениям приобретенного сифилиса третичного периода. Отличия касаются

• Вилочковой железы, в которой встречаются полости, наполненные сероз- ной жидкостью с примесью нейтрофилов и лимфоцитов. Полости окружены валом из эпителиоидных клеток — абсцессы Дюбуа.

• Плацента при сифилисе роженицы изменена: ее масса увеличена до 2250 г (норма — 600 г), цвет желтовато-серый, консистенция кожистая. В ней обнаруживают отек, клеточную инфильтрацию, резкую гиперплазию ворсин, иногда в них образуются абсцессы; в стенках сосудов отмечают воспаление.