7. Висцеральный сифилис. Пат. Анатомия, осложнения, исходы сифилитического мезаортита. Морфологическая хар-ка нейрологических форм сифилиса

Висцеральный сифилис

При висцеральном сифилисе поражены внутренние органы, чаще в третичный период заболевания. В процесс вовлечены многие органы (сердце и сосуды, органы пищеварения, дыхания, молочные железы, нервная система и др.), но наибольшее значение в клинической картине висцерального

сифилиса имеет поражение ССС; велико значение сифилиса ЦНС (нейросифилиса).

Поражение сердечно-сосудистой системы:

Поражение сердца при висцеральном сифилисе проявляется гуммозным и хроническим межуточным миокардитом и заканчивается массивным кардиосклерозом. Поражаются артерии разного калибра, возникает продуктивный артериит, заканчивающийся артериосклерозом.

Чаще других артерий в процесс вовлекается аорта, развивается сифилитический мезаортит:

• Предрасположенность: мужчины в возрасте 40–60 лет.

• Локализация: восходящая часть и дуга аорты, чаще непосредственно над клапанами. Брюшной отдел аорты поражается очень редко.

• Клиническая картина: на интиме аорты появляются белесоватые бугристости с рубцовыми втяжениями, придают аорте вид «шагреневой кожи». Если присоединяется атеросклероз, то картина специфических изменений затушевывается. В типичных случаях изменения резко обрываются в дуге или в нисходящей части аорты

• Осложнения, исходы:

1. При сифилитическом мезаортите в стенке аорты обнаруживают воспаление, распространяющееся со стороны ее сосудов и адвентиции на среднюю оболочку. Воспалительный инфильтрат разрушает эластические волокна средней оболочки, в ней появляются поля CТ с обрывками эластических волокон ⇒ Прочность стенки аорты снижена, просвет ее расширен — сифилитическая аневризма аорты.

3. Аневризма восходящей части и дуги аорты, увеличиваясь в вентральном направлении, вызывает узуру грудины и прилежащих частей ребер, выпячивается через кожу и перфорирует ее.

4. Со стенки аорты воспаление переходит на аортальный клапан и его заслонки. Они становятся белесоватыми, деформируются вследствие грубого рубцевания, характерного для сифилиса, срастаются между собой, что приводит к аортальному пороку. Он нередко комбинирован с аневризмой восходящей аорты.

Морфологическая хар-ка нейрологических форм сифилиса

Нейросифилис - сифилитический процесс в нервной системе, который наблюдают в любом периоде заболевания, но чаще в третичном.

Формы:

• Гуммозная форма сифилиса,

• Простая форма сифилиса

• Сосудистые поражения,

• Прогрессивный паралич

• Спинную сухотку.

Гуммы в головном мозге имеют характерное для них строение, размеры их различны — от просовидного узелка до голубиного яйца. Иногда находят диффузные гуммозные разрастания с поражением ткани мозга и его оболочек.

Простая форма нейросифилиса проявляется воспалительными лимфоцитарными инфиль- тратами в ткани мозга и его оболочках.

Сосудистые поражения при нейросифилисе проявляются сифилитическим облитерирующим эндартериитом и эндофлебитом. Вследствие циркуляторных нарушений в ткани головного и спинного мозга образуются очаги размягчения.

Прогрессивный паралич — позднее проявление сифилиса

При макроскопическом исследовании характеризуется:

• Уменьшением массы головного мозга

• Истончением извилин

• Атрофией подкорковых узлов и мозжечка

• Эпендима желудочков приобретает зернистый вид

При микроскопическом исследовании обнаруживают:

• воспаление

• дистрофию

• гибель нервных клеток

• участки демиелинизации

• нарушение архитектоники мозговой ткани

• пролиферацию глии

Спинная сухотка — позднее проявление сифилиса, при котором поражается спинной мозг.

Характерные особенности:

• На поперечных срезах задние столбы СМ выглядят истонченными и имеют серую окраску.

• Обычно дистрофия начинается в верхнепоясничном отделе спинного мозга и касается сначала пучков Бурдаха, а в дальнейшем распространяется на задние столбы;

• В задних столбах миелиновые оболочки распадаются, высвобождаются нейтральные жиры, которые поглощаются глиозными элементами, макрофагами и транспортируются в адвентициальные сосудистые пространства.

• В мягкой мозговой оболочке спинного мозга находят воспаление. В участках воспаления и в веществе спинного мозга находят бледные трепонемы.