113. Первичный туберкулез

Пути прогрессирования. Исходы. Параспецифические реакции при туберкулезе. Этиология: палочка коха (микобактерия туберкулезис) Морфология:  Туберкулезный комплекс состоит из 1. легочный компонент (очаг туберкулеза) 2. лимфангит (попадание туберкулеза в лимфатические узлы по лимф системе) 3. лимфоаденит  Пути прогрессирования: гематогенно, лимфогенно Исходы: выздоровления или различные осложнения Осложнения:  • гематогенная генерализация  • лимфожелезестая генерализация • смешанная (лимфогематогенная) • рост первичного аффекта с формированием первичной легочной каверны Параспецифические реакции: • узелковая эритема  • артрит понсе • увеличение печени, селезенки • фликтены ( сероватые полупрозрачные очаги округлой формы, внешне напоминающие пузырек) • неспецифические васкулиты и фибриноидные некрозы (ГНТ) • диффузная и узелковая макрофагальная реакция, диффузные и узелковые лимфогистиоцитарные инфильтраты (ГЗТ)

114. Гематогенный туберкулез

Гематогенный туберкулез - форма туберкулеза, которая развивается из очага отсевов в срок после заживления первичного туберкулеза Формы:  1. генерализованный гематогенный тубик 2. гематогенный тубик с преимущественным поражениям легких 3. гематогенный тубик с внелегочным поражением  Классификация: • острый милиарный;  • хронический милиарный (милиарные бугорки рубцуются, развиваются эмфизема легких и гипертрофия правого желудочка сердца – легочное сердце);  • хронический крупноочаговый, или гематогенно-диссеминированный. ПатАнат: • острый милиарный туберкулез: носит продуктивный или экссудативный характер и проявляется в формировании множественных бугорков. Эти очаговые изменения выявляются прежде всего в обоих легких, причем наиболее густо они располагаются в верхних сегментах. Исход: менингит • хронический: Верхние сегменты, особенно кортико-плевральный и дорсальные отделы долек, повреждаются. Бугорки располагаются в интерстициальной ткани и в межальвеолярных перегородках и быстро организуются. При этом образуется лишенный характерных черт мелкосетчатый склероз. Окружающие их альвеолы расширяются - развивается сначала локальная, а затем диффузная эмфизема. Воспалительный процесс долго сохраняет продуктивный характер. 

115. Гематогенный внелегочный туберкулез

Классификация:  Выделяют следующие формы-фазы:  1. Острую очаговую;  2. Острую деструктивную;  3. Хроническую очаговую;  4. Хроническую деструктивную. • Кости: Из костей у детей чаще всего поражаются хорошо васкуляризированные быстро растущие тела позвонков, эпифизы и метафизы длинных трубчатых костей и кости таза. Здесь возникает остеомиелит - острый казеозный крупноочаговый с секвестрами и кавернами или медленно прогрессирующий грануляционный • Суставы: Туберкулез суставов (коксит, гонит и др.) возникает вследствие распространения воспалительного процесса из очага в эпифизе на синовиальную оболочку. Он протекает либо как экссудативное воспаление, либо как гранулематозный артрит. • Почки: в воспалительный процесс вовлекаются сосочки пирамид и лоханки почек. При отсутствии специфического лечения воспалительный процесс распространяется на мочеточники, мочевой пузырь и восходящим путем на другую почку. Сочетается с пиелонефритом  • Туберкулез половых органов (простатит, эпидидимит и сальпингит) протекает с характерными для этого заболевания морфологическими проявлениями, чаще всего с образованием специфической грануляционной ткани и небольшими очагами казеозного некроза.  • НС: возникает менингит, менингоэнцефалит • эндокринных желез • ЖКТ: язвы в желудке, стеноз желудка

116+117. Вторичный туберкулез.

Это форма туберкулеза, источником развития которой могут быть остаточные туберкулезные изменения Для вторичного туберкулеза характерны:  • избирательное поражение легких;  • контактное и интраканаликулярное(метастазирование) распространение (по бронхам, желудочно-кишечному тракту);  • смена клинико-морфологических форм, которые являются фазами туберкулезного процесса.  Формы (они же являются стадиями): • Очаговый туберкулез – ограниченный по протяженности и небольшой по величине воспалительный процесс в легких.  • Фиброзно-очаговый туберкулёз – зоны казеозного некроза, окруженные фиброзной капсулой.  • Инфильтративный туберкулёз – характеризуется воспалением вокруг свежего или обострившегося старого туберкулезного очага. Свежий инфильтрат представляет собой очаг туберкулезной пневмонии, центральная часть которой подвергается казеозному некрозу.  Типы инфильтратов:  - бронхолобулярный – инфильтрат неправильной округлой формы, располагающийся в 1 и 2 сегментов верхней доли легкого. При томографии он состоит из 2-3 или нескольких слившихся свежих очагов.  - округлый  - облаковидный – вид облачка, поражает два сегмента сразу  - облаковидный в фазе распада  - лобит – захватывает целую долю легкого  - перисциссурит - краевой облаковидный инфильтрат верхнейдоли, располагающийся вдоль междолевой щели.  • Казеозный некроз - про него в лекции ничего не было, а в инете пишут вот что:  Казеозный некроз описание формы смерти биологических тканей, разновидности коагуляционного некроза, выделенного в особую группу из-за своего внешнего вида.  Наиболее тяжелая форма туберкулёза лёгких, характеризующаяся :  • резко выраженным казеозно-некротическим компонентом туберкулёзного воспаления.  • быстрым прогрессированием  • формированием множественных полостей распада.  • Туберкулома легких – крупные очаги казеозного некроза ( см 3 в диаметре). Ограничен фиброзной капсулой с хроническим торпидным течением.  • Острый кавернозный туберкулез – наличие тонкостеночной двухслойной каверны с незначительным переферическим воспалением и единичными очагами, расположены в окружающей легочной ткани.  • Фиброзно-кавернозный туберкулез – хронический деструктивный процесс с наличием выраженного фиброза в капсуле каверны и в окружающей легочной ткани и очагами бронхогенного обсеменения.  • Цирротический туберкулез – характеризуется развитием распространенных фиброзных изменений в лёгких, плевре, нарушением функции лёгкого при сохранении клинико-морфологических признаков специфического процесса.  Причины смерти:  • хроническое легочное сердце • легочное кровотечение • туберкулезный менингит, плеврит. Роль А.И. Полунина и А.И. Абрикосова в изучении проблемы туберкулеза • Абрикосов описал картину очаговых изменений в легких на рентгенограмме при начальных проявлениях тубика у взрослых