Родовая инфекция.

Родовая инфекция – очень опасное осложнение послеродового периода. Наибольшее значение среди возбудителей имеют стрептококк, стафилококк, кишечная и синегнойная палочки. Инфицирование матки ведёт к развитию эндометрита, который по характеру воспаления может быть гнойным, фибринозным, гнилостным или смешанным. Внутренняя поверхность матки становится грязно-серой, покрывается гнойным налётом. Возможно присоединение метрита и париметрита. Инфекция распространяется по ходу лимфатических сосудов и вен, приводя к развитию гнойных лимфаденитов, флебитов, тромбофлебитов и маточному сепсису. На фоне маточного сепсиса развивается ДВС-синдром. Эндометрит может возникать до, во время и после родов. Возможно инфицирование плода.

Патология последа

Послед является важным промежуточным элементом функциональной системы мать-плод. Его основная роль заключается в своевременном и адекватном обеспечении постоянно возрастающих потребностей плода. Плацента является важнейшим многофункциональным провизорным органом, обеспечивающим развитие зародыша и рождение жизнеспособного плода, в котором могут развиваться разнообразные патологические процессы. С последом в той или иной степени связана вся разнообразная патология беременности, родов и перинатального периода.

Прежде чем перейти к описанию строения плаценты мы должны дать определение понятию «послед». Понятие о последе важно с клинической точки зрения, так как объектом изучения является не только плацента, но и остальные структуры, патология которых может явиться решающей для исхода беременности и родов. Он включает в себя пупочный канатик, плодные оболочки и плаценту.

Строение и функции пупочного канатика

Пупочный канатик является структурой, соединяющей сосудистую систему эмбриона, а затем плода и сосуды плаценты.

Внешне пупочный канатик представляет собой спиралевидный тяж желеобразной консистенции, с гладкой поверхностью, в полупрозрачной толще которого просматриваются кровеносные сосуды. Микроскопическая структура включает в себя следующие компоненты:

1)        покрывающий эпителий, который продолжается с амниотической оболочки до пупочного кольца, где переходит в эпителий кожи плода;

2)        строму, (вартонова студень) богатую гиалуроновой кислотой, что обусловливает её высокую гидрофильность и желеобразную консистенцию, содержащую помимо основного вещества веретеновидные фибробластические клетки;

3)        кровеносные сосуды – 2 артерии и 1 вену.

Структура стенки пупочных сосудов отличается своеобразием, что связано с необходимостью обеспечения постоянного кровотока. Не случайно, что в пупочном канатике так и не найдены нервные элементы, которые могли бы повлиять на кровоток (вызвать спазм сосудов) при различных стрессовых ситуациях. Как артерии, так и вены содержат развитые слои гладких миоцитов, имеющие большую толщину в артериях. Кроме этого, в артериях хорошо развит эластический каркас. В стенке артерий миоциты расположены в 2 слоя: широкий внутренний продольный и наружный циркулярный. В вене гладкие миоциты расположены спиралевидно и отличаются меньшей компактностью, в связи с чем стенка вены проницаема для веществ, содержащихся в кровотоке. Эндотелиальные клетки в артериях и венах тесно контактируют с внутренними слоями гладких миоцитов, что при световой микроскопии отражает их расположение в виде частокола.

Патология пупочного канатика

Аномалии длины: в норме длина пупочного канатика 40-70 см.

Абсолютно короткий – менее 40 см. Осл-я: разрыв пуповины с кровотечением, предпосылки для преждевременной отслойки плаценты.

Абсолютно длинный – более 70 см. Чаще при переношенной беременности, серьёзного танатогенетического значения не имеет; является предпосылкой для формирования истинных узлов пуповины и обвития пуповины.

Аномалии прикрепления:

Центральное, парацентральное (эксцентричное) и краевое – варианты нормы.

Оболочечное – пупочный канатик соединяется со стенкой плодного яйца в зоне внеплацентарных плодных оболочек и соединение с сосудами хориальной пластики осуществляется с помощью блуждающих сосудов, чаще лишённых вартонова студня, проходящих между амнионом и гладким хорионом. Опасность: гипоксия (сдавление, тромбоз), разрыв и кровотечение (чаще при разрыве плодных оболочек).

Оболочечное прикрепление пуповины, макропрепарат.

Аплазия пупочной артерии: сочетается с нарушением прикрепления пуповины к плаценте, пороками развития самой плаценты (дольчатая, окружённая валиком, малая плацента), тяжёлыми порками развития плода (хромосомные аномалии, пороки развития ССС и мочеполовой системы) Может вести к с/а, преждевременным родам, задержке в/у развития плода, антенатальной гибели плода.

Мы рассмотрели врождённые аномалии развития пуповины. Теперь остановимся на приобретённой патологии.

Сдавление пуповины:

Выпадение: связано с преждевременным разрывом плодных оболочек.

Обвитие, запутывание и истинные узлы пуповины: необходимыми условиями являются:

Ø небольшой плод,

Ø длинный пупочный канатик;

Ø многоводие.

Являются причиной гипоксии и интранатальной гибели плода (дискутируется для обвития).

Истинный и ложный узлы. Ложный – это чаще всего петля (и) пупочных артерий; при гистологии в пуповине м.б. 5-6 сосудов (если срез прошёл через петлю).

Перекрут пупочного канатика: ограниченный или полный. Чаще у пупочного кольца, считается посмертным изменением.

Плодные оболочки складываются из амниона (со стороны плода), гладкого хориона и децидуальной оболочки (формируется из слившихся париетальной и капсулярной).