2.2. Материнская часть. Плацентарное ложе матки.

Материнская часть плаценты образована базальной пластинкой эндометрия (базальной децидуальной оболочкой), от которой в межворсинчатые пространства отходят соединительнотканные перегородки (септы). Периферические участки септ не достигают внутренней поверхности хориальной пластинки, в связи с чем и формируется субхориальное озеро. Внутренняя (со стороны межворсинчатых пространств) поверхность базальной пластинки так же, как и хориальная пластинка, покрыта слоем фибриноида. Фибриноид, отделяющий дно межворсинчатых пространств от материнской крови, называется фибриноидом Рор(а), а разграничивающий якорные ворсины и базальную пластинку – фибриноидом Ниттабух.

5. Ворсины сформированной плаценты. Они подразделяются в порядке их ветвления, по структуре и функциональной характеристике. От хориальной пластины отходят стволовые ворсины (СВ), в которых располагаются крупные ветви пупочных сосудов. От них отходят промежуточные ветви (ПВ), заканчивающиеся терминальными (концевыми) ворсинами (ТВ).

Периферические части ворсинчатого дерева плаценты, непосредственно контактирующие с базальной децидуальной оболочкой и прикрепляющиеся к ней, формируют якорные ворсины.

Терминальные ворсины формируются с 25-26 недели. Их количество максимальное к 36-ой недели беременности. Их структура отличается тонким трофобластическим эпителием, обилием широких капилляров, расположенных в периферической части и занимающих более 50% от общей площади стромы. Терминальные ворсины являются основными в обеспечении трофики плода и составляют в норме не менее 40%.

Структурно-функциональные особенности плаценты во второй половине беременности.

Структурные изменения плаценты, которые характеризуют её как зрелую, в полном объёме наблюдаются в течение последнего месяца беременности.

Они развиваются в связи с ростом плода, требующего интенсивных обменных процессов. Поэтому закономерно увеличивается обменная поверхность капиллярного русла ворсин и облегчается диффузия через фето-плацентарный барьер. Одновременно происходят и инволютивные изменения, которые необходимы для своевременного отхождения плаценты в процессе родов.

Все происходящие во 2-ой половине беременности изменения, приводящие к формированию зрелой плаценты, заключаются в следующем:

1)        Прежде всего, наблюдается увеличение числа терминальных ворсин и увеличение их насыщенности капиллярами. В 20-27 недель появляются и увеличиваются в числе выросты ворсин, содержащие соединительнотканную строму и 1-2 капилляра, которые называются синцитиальными почками. Число капилляров в терминальных ворсинах, которые становятся преобладающим типом ворсин, возрастает до 5-7. При этом они занимают периферическое положение, непосредственно под трофобластическим эпителием. Соединительнотканная строма ворсин подвергается редукции.

2)        Существенно изменяется эпителиальный покров ворсин. Синцитиотрофобласт истончается, уменьшается диаметр его ядер, которые перераспределяются с формированием с 32-й недели беременности скоплений – синцитиальных узелков. Безъядерные участки истонченного синцития с ослабленной базофилией находятся в непосредственном контакте с расширенными капиллярами и характеризуются как синцитиокапиллярные мембраны. При доношенной беременности синцитиальные узелки обнаруживаются в 11-30% ворсин, а синцитиокапиллярные мембраны в 20% ворсин.

3)        Слой фибриноида Лангганса постепенно истончается.

4)        Существенно меняются децидуальные клетки, в которых уменьшается количество гликогена и исчезают липиды. В целом снижается число децидуальных клеток в септах. Для нормального отхождения плаценты во время родов необходимы её инволютивные изменения, которые связаны с повышением проницаемости основного вещества стромы ворсин в связи с декомпозицией гликопротеиновых комплексов. Это приводит к пропитыванию стромы фибрином. Уменьшение концентрации сульфатированных гликозаминогликанов сопровождается тромбообразованием, развитием микроинфарктов с гибелью эпителия и участков стромы плаценты, в которых появляются отложения кальциевых солей.

В итоге необходимо привести характеристики нормальной зрелой плаценты. Плацента, представляющая собой после родов плодную часть и фрагмент основной базальной децидуальной оболочки – материнскую часть, весит 500-600 г, имеет форму диска диаметром 15-25 см и толщиной 2,5-3 см. Её плодная поверхность гладкая за счёт покрывающей амниотической оболочки, а противоположная, образованная ворсинчатым деревом с базальной пластинкой, поделена септами материнской части на дольки – котиледоны.