Патология плодных оболочек.

Многоводие. О многоводии говорят, когда при доношенной беременности количество околоплодных вод превышает 2000 мл. Клинические проявления обычно возникают, если объем околоплодных вод превышает 3000 мл.

Причины: со стороны плода:

1) Пороки развития: ЦНС (например анэнцефалия, гидроцефалия, менингоцеле), ЖКТ (атрезия пищевода или двенадцатиперстной кишки).

2) ГБН.

Со стороны матери: сахарный диабет, гемолитическая анемия, поздний токсикоз, многоплодная беременность (чаще при фето-фетальной трансфузии).

Осложнения:

В связи с перерастяжением матки возможны дискоординация и слабость родовой деятельности, т.е. Осложнения в родах:

1. Нарушения положения и предлежания плода (особенно часто – тазовое предлежание).

2. Выпадение пуповины.

3. Кровотечение в родах и послеродовом периоде.

Прогноз для плода неблагоприятный. Перинатальная смертность достигает 50%. Основные причины смерти: пороки развития (грубые пороки развития наблюдаются в 20-30% случаев многоводия) и недоношенность.

В 60% случаев многоводие не связано с заболеваниями матери или плода.

Маловодие. О маловодии говорят, если объем околоплодных вод не превышает 500 мл.

Причины: пороки развития почек и мочевых путей плода, гипоплазия плаценты. Часто встречается при задержке внутриутробного развития плода, переношенной беременности.

Преждевременный разрыв плодных оболочек. Разрыв плодных оболочек до начала родовой деятельности.

Причины: инфекционные заболевания половых органов и воспалительные заболевания других органов и систем у матери, клинически узкий таз и неправильное положение плода, истмико-цервикальная недостаточность, многоплодная беременность, аномалии развития матки, вредные привычки, врачебные вмешательства (амниоцентез, биопсия хориона).

Осложнения: респираторный дистресс-синдром плода, повышение риска внутриутробного инфицирования, выпадение петель пуповины. Инфекционные осложнения у матери.

Плацента.

Выделяют плодную и материнскую части.

Плодная часть плаценты – покрыта амниотической оболочкой, которая покрывает хориальную пластинку, а её эпителий продолжается в покров пупочного канатика, переходя в области пупочного кольца в кожные покровы плода. Мы рассмотрим также строение амниона, учитывая его тесную связь с хорионом, в частности, хориальной пластинкой плаценты.

Структуры, составляющие плодную часть плаценты со стороны амниотической полости, расположены в следующей последовательности:

1. Амниотический эпителий на базальной мембране.

2. Соединительнотканные слои амниона, среди которых последовательно со стороны базальной мембраны выделяются компактный слой (плотная сеть ретикулярных волокон), слой фибробластов (насыщенный клеточными элементами среди сети коллагеновых, ретикулярных волокон и основного вещества) и губчатый (спонгиозный) слой, волокна которого продолжаются в соединительную ткань хориона.

Далее расположены элементы собственно хориона.

3. Хориальная пластика, образованная волокнистой соединительной тканью, насыщенной коллагеновыми волокнами, фиброцитами. В толще хориальной пластинки, являющейся основанием для ворсинчатого дерева плаценты, расположены крупные ветви пупочных артерий и притоки пупочной вены.

4. Фибриноид Лангганса, покрывающий поверхность хориальной пластинки со стороны межворсинчатого пространства.

Образование фибриноида, являющегося результатом коагуляционного некроза тканей эндометрия с выпадением фибрина из материнской крови межворсинчатых пространств, происходит с момента имплантации. Он имеется и в других частях плаценты. Функциональная роль фибриноида двоякая. С одной стороны, он сдерживает инвазивный рост трофобласта, с другой, является одним из компонентов плацентарного барьера.