4. Диагностика и неотложная помощь при отеке легких. Тактика врача-терапевта участкового.
Отек легких — это патологическое состояние, при котором жидкость начинает скапливаться в альвеолах. Ситуация возникает, когда сердце не может нормально перекачивать кровь из кровеносных сосудов легких в другие органы. Это препятствует эффективному газообмену и приводит к гипоксии организма.
Признаки: - выраженная одышка, чаще инспираторная, м.б. смешанная с вторичным бронхоспазмом. В тяжелых случаях клокочущее дыхание: - положение ортопноэ; - кашель вначале сухой, затем с пенистой иногда розовой мокротой; - цианоз, холодный пот; - в легких по всем полям сухие хрипы, в нижних отделах - влажные: - тоны сердца ослаблены, ритм галопа.
Неотложная помощь:
-Придать больному положение ортопноэ, освободить верхние дыхательные пути от пены, убрать съемные протезы. Обеспечить постоянный доступ в вену. Произвести катетеризацию мочевого пузыря
- Оксигенотерапия через носовые катетеры 100% увлажненным О2, применение пеногасителей;
- Лазикс 40-160 мг в/в (до 400мг)
При нормальных и высоких цифрах АД дополнительно вводят:
- Морфин 1% р-р 0,5-1,0 мл + Дроперидол 0,25% р-р 2-4 мл + Атропин 0,1% р-р 0.% мл.
Билет 16.
Билет 17.
Билет 18.
1.Онкологическая настороженность в работе врача-терапевта участкового. Симптомы, позволяющие заподозрить онкозаболевания легких, желудка, кишечника, молочной железы. Роль биохимических, иммуноферментных и инструментальных методов обследования в установлении диагноза.
Онкологическая настороженность – это действия врача любой специальности любого лечебно-профилактического учреждения, направленные на исключение симптомов, вызывающих подозрение на онкологическую патологию.
Методы диагностики. Вторичная профилактика злокачественных новообразований представляет комплекс мероприятий, направленных на раннюю диагностику онкологических заболеваний, что обеспечивает эффективность их хирургического (и других видов противоопухолевого) лечения.
Для осуществления этого вида профилактики используют цитологические, гистологические, эндоскопические, рентгенологические, иммунохимические и другие специальные методы обследования. Раннее выявление злокачественных новообразований молочной железы. (каждые 2 года с 50 лет).
Скрининг доброкачественных заболеваний и рака молочной железы. Целевая группа – женщины 50, 52, 54, 56, 58 и 60 лет. Метод скрининга – маммографический: проводится маммография каждой молочной железы в двух проекциях. Каждая маммограмма проходит «вторую» читку в онкологическом диспансере, где снимки архивируются. В случае подозрения женщину приглашают для проведения прицельной маммографии с последующим ультразвуковым обследованием и пункционной биопсией.
Скрининг предопухолевых заболеваний и рака толстой кишки. Целевая группа – мужчины и женщины 50, 52, 54, 56, 58, 60, 62, 64, 66, 68 и 70 лет (каждые 2 года с 50 лет). Метод скрининга – определение скрытой крови в кале с использованием иммунохимического теста (iFOBT). При положительном тесте проводится тотальная колоноскопия с биопсией подозрительных участков кишечника.
Скрининг предопухолевых заболеваний и рака пищевода и желудка. Целевая группа – население в возрасте 50, 52, 54, 56, 58 и 60 лет. Метод скрининга – эндоскопический (эзофагогастроскопия). По показаниям проводится биопсия подозрительных участков пищевода и желудка.
Скрининг предопухолевых заболеваний легких. Распознавание рака легкого на основании исследования мокроты зависит от клинико-анатомической формы, типа роста и гистологической структуры опухоли, а также от квалификации врача-цитолога. При центральном раке опухолевые клетки в мокроте удается обнаружить у 50-80% больных. При периферическом раке результативность существенно ниже – порядка 30%. Далее – это флюорография и обзорная рентгенография грудной клетки.