4.Острый коронарный синдром (окс) в практике врача-терапевта участкового. Неотложная помощь. Тактика врача-терапевта участкового

Острый коронарный синдром — это процесс острого ухудшения кровоснабжения миокарда.

Типичные жалобы при сердечном приступе

15. Интенсивная боль в области сердца и за грудиной сдавливающего или сжимающего характера.

16. Приступ длится от 30 минут до нескольких часов, иногда больше суток.

17. Боль может отдавать под левую лопатку, в руки, шею, нижнюю челюсть.

18. Возбуждение, беспокойство, страх смерти.

19. Бледность кожных покровов.

20. Холодный пот, общая слабость.

21. Чувство нехватки воздуха.

Перечислим этапы оказания первой помощи.

-Нитроглицерин под язык. Это самая первая помощь при сердечной недостаточности, а также остром коронарном синдроме, принимать нитроглицерин можно при необходимости каждые 5-10 минут.

-Ацетилсалициловая кислота (разжевать таблетку 160-325 мг).

-Кислородотерапия. Ингаляция с увлажненным кислородом с помощью маски или носового катетера (скорость подачи 4-6 л/мин.).

-Обезболивание. Нитроглицерин (под контролем артериального давления) внутримышечно с димедролом. Морфин внутримышечно 1% (1:20 физраствора).

-Гепарин (5 тыс.ед.).

Дальнейшая тактика зависит от данных электрокардиограммы.

Билет 27.

1. Химические факторы окружающей среды: острые и отдалённые эффекты воздействия токсикантов на организм.

Токсичность - свойство (способность) химических веществ, действуя на биологические системы немеханическим путем, вызывать их повреждение или гибель, или, применительно к организму человека, - способность вызывать нарушение работоспособности, заболевание или гибель. Токсический процесс на клеточном уровне проявляется: обратимыми структурно-функциональными изменениями клетки (изменение формы, сродства к красителям, подвижности и т.д.); преждевременной гибелью клетки (некроз, апоптоз); мутациями (генотоксичность). Острой называется интоксикация, развивающаяся в результате однократного или повторного действия веществ в течение ограниченного периода времени (как правило, до нескольких суток).

Особую опасность представляют отдаленные последствия воздействия химических и физических факторов окружающей среды: 1) Гонадотоксическое действие. бензол и его гомологи, хлорорганические соединения, некоторые металлы (свинец, никель, марганец, алюминий), стирол, бор, фенол и др. Выраженность действия находится в прямой зависимости от дозы химического вещества. 2) Бластомогенное действие. Характеризуется способностью вызывать у человека развитие доброкачественных или злокачественных опухолей (канцерогены). 3) Влияние на сердечно-сосудистую систему. 4) Мутагенное действие, т.е. способность вызывать наследственные изменения генетического аппарата (оксиды азота, нитриты, нитраты, свинец, продукты нефти, сжигания угля, некоторые пестициды, лекарственные вещества). 5) Эмбриотоксическое и тератогенное действие приводит к нарушению эмбриональною развития (пестициды), в быту, фармацевтические препараты (некоторые антисудорожные препараты, антибиотики, гормоны).