Деньковский - судебная медицина
.pdfСУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ТРУПА
М у м и ф и к а ц и я . При захоро нении трупов в сухой песчаной почве и в склепах, при нахождении их ле том на чердаках под железными кры шами и в других сходных условиях с достаточной вентиляцией при нали чии сухого теплого воздуха процессы гниения быстро прекращаются, и труп мумифицируется. При муми фикации труп высыхает, мягкие тка ни его становятся твердыми, кожа приобретает буровато-коричневый, иногда почти черный цвет, его масса резко уменьшается.
Мумификации быстрее подверга ются трупы детей и истощенных лиц. Различают искусственную и естест венную мумификацию. Примером первой могут служить не только му мии древних египтян, но и мумифи кация, наступающая после современ ной консервации трупа.
Судебно-медицинское значение мумификации заключается прежде всего в том, что она сохраняет в той или иной степени внешний облик тру па, а это позволяет определить его пол, рост, возраст, выявить повреждения и индивидуальные анатомические осо бенности, произвести в некоторых случаях опознание. Значение муми фикации для установления давности смерти невелико, так как скорость вы сыхания трупа зависит от сочетания многих трудно поддающихся учету факторов.
Считается, что полная мумифика ция трупа взрослого человека проис ходит за 6—12 мес [Левченков Б.Д., 1968], но она может наступить и быс трее, даже за 30—35 дней [Маслов А.В., 1981].
Ж и р о в о с к . Если труп попадает в холодную воду или во влажную глини стую почву, то гниение также вскоре прекращается и через некоторое время мягкие ткани трупа превращаются в жировоск.
Процесс образования жировоска состоит в разложении жиров на глице рин и жирные кислоты (олеиновую, пальмитиновую, стеариновую), а по
следние, вступая в реакцию с солями кальция и магния, содержащимися в воде или почве, образуют твердые и не растворимые в воде мыла. Поэтому жировоск представляет по своему хи мическому составу смесь твердых жирных кислот и их солей (мыл).
Ткани трупа, находящиеся в состо янии жировоска, представляют собой плотную однородную аморфную мас су, в которой лишь местами можно выявить единичные элементы их гис тологической структуры. Внешне жи ровоск имеет вид серо-розовой или се ро-желтой массы довольно плотной консистенции, местами крошащейся и издающей неприятный прогорклый запах.
Образование жировоска начина ется уже через 2—3 мес после попа дания трупа в соответствующие усло вия, а для полного превращения всех тканей и органов в жировоск нужен срок около 1 года. Трупы детей пре вращаются в жировоск быстрее — че рез 4—5 мес.
В связи с отсутствием каких-либо закономерностей в скорости образова ния жировоска это явление может быть использовано для определения давности смерти с большой осторож ностью.
Судебно-медицинское значение жировоска сходно со значением му мификации.
Жировоск в какой-то мере сохра няет внешний облик трупа и имеющи еся на нем повреждения.
При судебно-химическом иссле довании можно обнаружить яды, в ча стности алкоголь. Практическими на блюдениями и экспериментами уста новлено, что этанол в трупах, находя щихся в холодной воде, сохраняется до 6 - 7 мес [Житков B.C., 1963]. Новооб разования алкоголя в этих условиях не происходит.
Т о р ф я н о е д у б л е н и е . Этот вид позднего консервирующего изме нения встречается в тех случаях, когда труп попадает в торфяное болото. В воде таких болот растворено большое
342
СМЕРТЬ И ТРУПНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ
количество гумусовых кислот и дру гих дубящих веществ, находящихся в торфе. Труп под их действием как бы дубится, кожа уплотняется и приобре тает темно-коричневую окраску, раз меры внутренних органов резко уменьшаются, кости становятся мяг
кими. |
|
|
Труп, находящийся |
в состоянии |
|
торфяного |
дубления, |
сохраняется |
многие годы (рис. 123). |
|
|
Д р у г и е |
в и д ы |
е с т е с т в е н |
н о й к о н с е р в а ц и и т р у п о в . Трупы хорошо сохраняются при низ кой температуре окружающей среды, при попадании в воду с высокой кон центрацией солей, в нефть и другие жидкости с консервирующими свой ствами.
Замерзшие трупы сохраняются неопределенно долго.
ПОВРЕЖДЕНИЯ ТРУПОВ ЖИВОТНЫМИ, ПТИЦАМИ, НАСЕКОМЫМИ
Труп, находящийся на открытой местности, в поле, в лесу, нередко под вергается воздействию различных жи вотных, чаще грызунов или хищни ков. Они объедают мягкие ткани от крытых частей тела, а иногда уничто жают труп почти полностью. Мы на блюдали случаи, когда труп взрослого человека в течение нескольких дней был почти целиком уничтожен до машними свиньями, а труп 12-летне го мальчика за несколько месяцев был съеден лисицами так, что осталась только часть костей.
Известно, что крысы могут объ едать мягкие ткани лица трупов, если не приняты должные меры по их со хранению.
В значительной степени поврежда ются трупы и птицами (воронами, стервятниками, грифами и др.). По вреждения, наносимые как птицами, так и животными, могут в некоторых случаях походить на повреждения от различных орудий. Так, рана, нанесен-
123. Торфяное дубление.
Труп мужчины, обнаруженный в торфянике близ Толлунда в Дании (.Толлундский мужчина^). Радиоуглерод ным методом установлен возраст 220*40 лет до н. э. а — общий вид трупа с петлей на шее и странгуляционной бороздой; б — голова трупа.
343
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ТРУПА
124. Повреждение трупа муравьями.
ная клювом ворона, может напоминать колото-резаную рану. Повреждения трупа грызунами и хищниками обычно легко распознаются как по характерно му виду ран с фестончатыми краями, так и по следам от зубов животных, которые остаются на костях.
Значительно разрушают трупы на секомые и их личинки. Уже вскоре после смерти в теплое время года в окружности глаз, в отверстиях носа, во рту, в ранах можно увидеть большое количество яиц мух. В природных ус ловиях при появлении первых при знаков гниения к трупу собираются «санитары» — жуки-мертвоеды. Ли чинки мух и других насекомых, пожи рая мягкие ткани, способствуют быс трому разрушению трупов. Труп взрослого человека может быть скелетирован личиками мух за несколько недель, а труп ребенка— даже за 1— 2 нед. Муравьи полностью очищают труп от мягких тканей за 1—2 мес (рис. 124). Тараканы и жужелицы мо
гут объедать кожу свежих трупов, что приводит к обезображиванию лица и об разованию повреждений, которые могут быть приняты за прижизненные.
Энтомологическое исследование обнаруженных на трупе яиц, личинок, куколок и взрослых особей насекомых издавна предлагалось использовать для определения давности наступле ния смерти [Bergeret M., 1856; Megnin J., 1894, и мн. др.]. В последние годы М.И.Марченко (1978—1989), проведя большое количество экспери ментов с трупами животных, помеща емыми на поверхность почвы в разное время года и в различных биотопах, предложил оригинальную классифи кацию процесса разложения трупа.
Если труп доступен для воздействия насекомых, автор предлагает делить процесс его разрушения на 4 периода, которые, в свою очередь, подразделяют ся на 8 стадий. Первый период—ми кробного разложения — продолжается от момента смерти до развития гнилостной эмфиземы (от 1—2 сут до l'/г нед в зависимости от температуры внешней среды). Его подразделяют на 4 стадии: 1) «свежего» трупа — до развития ранних трупных изменений; 2) ранних трупных изменений — длительностью до 2—3 сут; 3) ранних гнилостных изменений — по явление трупной зелени и гнилостной венозной сети и 4) гнилостного вздутия трупа. В первом периоде, в течение пер вых 2 сут, труп заселяется насекомыми, в основном мухами, которые откладывают большое количество яиц, и жуками-мер твоедами, с приходом которых мухи обыч но заканчивают массовую яйцекладку.
Второй период — активного разруше ния трупа насекомыми — продолжается от 15—20 сут до 2 мес. Он разделен на 2 стадии: 1) раннего разрушения мягких тканей, в основном за счет деятельности личинок мух (до 30 сут) и 2) позднего разрушения мягких тканей, когда начи нается деятельность личинок жуков-не- крофагов (срок развития 30—45 сут) и жуков-хищников (срок развития 45— 60 сут). Эта стадия завершается почти полным уничтожением мягких тканей.
344
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ТРУПА
125. Мацерация кожи кистей (а) и стоп (б).
Третий период — неполного скелетирования — продолжается до конца теплого времени данного года, но может переходить и на следующий год. В это время на трупе заканчивают развитие некрофаги и хищники, к которым при соединяются насекомые, питающиеся обезвоженными органическими веще ствами — кожееды и моли.
Четвертый период — полного скелетирования — длится годы, заканчивает ся полным разрушением костей и раз деляется на 2 стадии: 1) разрушение ор ганического вещества костей; 2) разру шения минеральной основы костей. В этом периоде насекомые на скелетированном трупе почти не встречаются.
Предложенная классификация процесса разрушения трупа с участи ем насекомых может быть использо вана для определения давности на ступления смерти. Однако продолжи тельность каждого указанного периода и стадии зависит от многих условий, учесть которые не всегда возможно. Поэтому определение времени смерти по трупной энтомофауне может быть только ориентировочным.
В значительной степени поврежда ются трупы, находящиеся в воде. В поедании их мягких тканей принима ют участие некоторые рыбы, ракооб разные и другие представители водной фауны (рис. 125). При этом части те ла, прикрытые одеждой, как правило, не повреждаются.
Глава 34
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ТРУПА
ПОВОДЫ И ЗАДАЧИ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ТРУПА
Судебно-медицинское исследова ние трупа производится в тех случаях, когда для органов дознания, предвари тельного следствия или суда требуется установить причину смерти и выяс нить ряд других вопросов, связанных со смертью человека.
П о в о д а м и для судебно-меди цинского исследования трупов явля ются прямые указания или подозре ние на насильственную смерть. По этому такое исследования обязательно назначается в следующих случаях: 1) при насильственной смерти неза висимо от места и времени наступле ния ее; 2) при смерти, подозрительной на насильственную, в том числе при ско ропостижной или при смерти от неиз вестной причины вне лечебного учреж-
345
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ТРУПА
дения; при смерти в лечебном учреж дении в первые сутки пребывания больного, если диагноз заболевания не установлен; при смерти больного в лечебном учреждении, если в орга ны прокуратуры поступила жалоба о неправильном лечении, обусловив шем смерть; 3) при смерти неизвест ных лиц (независимо от места и при чины ее).
Трупы других больных, умерших в лечебных учреждениях, могут подвер гаться патологоанатомическому вскрытию. Последнее, в отличие от су дебно-медицинского, не является обя зательным. Оно назначается по усмот рению начальника (главного врача) лечебного учреждения для проверки клинического диагноза, правильности лечения больного и медицинской до кументации.
Выявляемые при натологоанатомических вскрытиях дефекты диагно стики, лечения и документации об суждаются в лечебно-контрольных ко миссиях и на клинико-патологоанато- мических конференциях. Это способ ствует повышению квалификации врачей и улучшению лечебной работы.
Основными з а д а ч а м и судеб но-медицинского исследования трупа являются установление причины смерти и ответы на другие вопросы, интересующие органы следствия и суд. В зависимости от причин и обсто ятельств смерти, эти вопросы могут быть очень разнообразными: установ ление времени наступления смерти; определение характера телесных по вреждений, происхождения и меха низма или способа их причинения; определение состояния покойного к моменту происшествия (наличие за болеваний, алкогольного опьянения) и т. п. При судебно-медицинском ис следовании трупов лиц, умерших в ле чебных учреждениях, одновременно решаются также и указанные выше за дачи патологоанатомического вскры тия.
Судебно-медицинское исследова ние трупа обычно назначается органа
ми дознания или предварительного следствия. В отдельных случаях, глав ным образом при необходимости по вторного исследования, оно может быть назначено судом. Органы дозна ния и предварительного следствия оформляют назначение этого иссле дования либо постановлением о про изводстве судебно-медицинской экс пертизы, либо письменным отноше нием. Постановление выносится толь ко в тех случаях, когда возбуждено уго ловное дело.
ПОРЯДОК И МЕТОДИКА СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ТРУПА
Судебно-медицинское исследова ние трупов производится с соблюде нием норм, предусмотренных Уголов но-процессуальным кодексом РФ, спе циальных «Правил судебно-медицин ской экспертизы трупа», введенных в
практику приказом МЗ РФ № 407 от 10.12.96 г., и «Инструкции о производ стве судебно-медицинской эксперти зы» (1978).
Обычно трупы исследуют в судеб но-медицинских моргах или в прозек торских патологоанатомических отде лений. Здесь имеются достаточно хо рошие условия для полноценного про изводства этих исследований. Изред ка, при невозможности доставить труп в морг, исследование приходится про изводить во временно приспосаблива емых помещениях, а в летнее время — даже на открытом воздухе. В таких случаях следственные органы должны обеспечить необходимые условия для производства вскрытия.
При исследовании трупа жела тельно присутствие следователя, на значившего экспертизу. Поэтому он должен быть поставлен в известность о месте и времени производства этого исследования.
На вскрытия трупов лиц, умерших в лечебных учреждениях, обычно при глашаются лечащие врачи, которые
346
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ТРУПА
могут давать пояснения эксперту о на блюдавшихся ими симптомах болез ни, о произведенных диагностических и лечебных мероприятиях.
Согласно «Правилам», судебномедицинская экспертиза трупа может быть начата после появления ранних трупных изменений. В научных и на учно-практических целях можно вскрывать труп и до появления ука занных изменений, но только после констатации факта смерти в установ ленном порядке и оформлении соот ветствующего акта.
Изменения трупа вследствие гни лостных процессов или каких-либо воздействий факторов внешней среды не могут служить предлогом для отка за от вскрытия.
До начала исследования трупа экс перт должен ознакомиться с постанов лением или отношением о назначении этого исследования, а также с другими представленными ему документами.
Уяснив сведения об обстоятельст вах смерти и свои задачи, эксперт на мечает план и тактику предстоящего исследования, т. е. определяет его ме тоды, варианты технических приемов вскрытия, последовательность их при менения. Затем в соответствии с наме ченным планом он приступает к ис следованию трупа. По ходу исследова ния или сразу же по окончании вскры тия составляют протокольную запись обо всем, что было при этом обнару жено. Эта запись затем включается в основной документ, завершающий все исследование — в акт или заключение эксперта.
Полное судебно-медицинское ис следование трупа подразделяется на наружное, внутреннее и дополнитель ные исследования.
Наружное исследование трупа про изводится тщательно и подробно про токолируется независимо от того, ос матривался труп на месте происшест вия или нет. Оно начинается с осмотра одежды, имеющейся на трупе. Особое внимание обращается на повреждения и различные следы (крови, спермы,
мочи, рвоты, отпечатки протектора колеса автомашины и т. п.). Поврежде ния на одежде сопоставляются с по вреждениями на теле.
Нередко после осмотра одежды возникает необходимость подвергнуть ее медико-криминалистическому, хи мическому или биологическому ис следованию. В таких случаях ее от правляют в судебно-медицинскую ла бораторию.
Наружное исследование самого трупа и описание его обычно произво дят в такой последовательности: 1) об щая анатомо-конституциональная ха рактеристика трупа (пол, возраст, рост, масса, телосложение, питание); 2) наличие и степень выраженности трупных изменений; 3) особенности отдельных частей тела и повреждения на них (начиная с головы и заканчивая конечностями).
На голове осматривают волоси стую часть, лицо, глаза (веки, конъ юнктивы, роговицы, зрачки), нос и его отверстия, губы (красная кайма и сли зистая оболочка), зубы, полость рта, ушные раковины и слуховые проходы. Затем осматривают шею. При нали чии странгуляционной борозды ее подробно описывают.
Далее осматривают грудь, живот и спину. У женщин исследуют состоя ние молочных желез, определяют на личие отделяемого из сосков.
При осмотре наружных половых органов определяют правильность их развития, наличие язв и рубцов. У мужчин путем надавливания на поло вой член проверяют, нет ли отделяе мого из мочеиспускательного канала, а в случае необходимости его следует вскрыть. У женщин наружные поло вые органы осматривают при раздви нутых и согнутых ногах. Осматривают также задний проход и окружность его.
При осмотре конечностей опреде ляют, нет ли неестественной подвиж ности. При ее выявлении производят разрез, осматривают состояние костей и суставов. В случае перелома опреде ляют его характер, отмечают наличие,
347
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ТРУПА
расположение и другие особенности отломков, а также состояние окружаю щих мягких тканей. На кистях обяза тельно осматривают ладони, пальцы и межпальцевые промежутки.
Все выявленные при осмотре по вреждения подробно описывают по общепринятой схеме (см. гл. 5). Для определения размеров и других осо бенностей кровоподтеков делают кре стообразные разрезы. Обычный визу альный осмотр ссадин и ран следует дополнить осмотром через лупу или операционный микроскоп.
В процессе осмотра труп и отдель ные повреждения фотографируют, со ставляют также схематические рисун ки повреждений. В ряде случаев, на пример, при огнестрельной или взрывной травме, производят рентге нографию поврежденных частей тела.
Внутреннее исследование. При внутреннем исследовании обязатель но вскрывают три основные полости: черепа, грудной клетки и живота, а также шею. Если какая-либо из этих полостей не вскрыта и се органы не исследованы, то такое вскрытие счита ется дефектным, и труп подлежит по вторному исследованию. При подо зрении на повреждение или заболева ние спинного мозга вскрывают позво ночный канал и исследуют спинной мозг. В случае смерти от транспортной травмы и падения с высоты обязатель но делают разрезы мягких тканей спи ны, ягодиц и нижних конечностей для выявления кровоизлияний, отслойки кожи, переломов лопаток, остистых отростков позвонков, крестца.
Вскрытие начинают либо с головы, либо с груди и живота. Обычно первой вскрывают ту часть тела, где предпо ложительно локализуются основные изменения, вызвавшие смерть.
Для вскрытия полости черепа раз рез кожи проводят от одного сосцевид ного отростка височной кости к друго му через темя. Кожу с апоневрозом отделяют от костей и отвертывают в виде лоскутов кпереди и кзади. Делают распил и отделяют крышу черепа, раз
резают твердую мозговую оболочку и извлекают головной мозг. Извлечен ный мозг осматривают со всех поверх ностей и затем рассекают специаль ными разрезами — по методу Вирхова или Флексига.
Методом выбора следует считать исследование головного мозга по Флексигу — разделение его на верх нюю и нижнюю половины горизон тальным разрезом на уровне середины подкорковых ядер. При этом лучше выявляются очаги кровоизлияний, опухоли и др. Для того, чтобы полнее изучить всю толщу области подкорко вых ядер, классический метод Флекси га целесообразно дополнить еще 2—3 горизонтальными срезами по 0,5 см толщиной, а затем оба полушария вскрыть вертикальными разрезами через 0,5—1 см от лобных полюсов до затылочных.
Далее отделяют твердую мозговую оболочку от основания черепа для ос мотра костей. При необходимости до лотом вскрывают придаточные поло сти носа, полости уха и глазницы.
Для вскрытия шеи, грудной и брюшной полостей обычно проводят разрез по средней линии от верхнего края щитовидного хряща до лобка, об ходя пупок слева (рис. 126). В косме тических целях разрез на шее иногда проводят не по средней линии, а по боковой поверхности или вообще ее не разрезают. В последнем случае груд ную клетку и живот вскрывают Т-об разным разрезом, проводя горизон тальный разрез по ключицам. На гру ди мягкие ткани отпрепаровывают, пересекают хрящевые части ребер и отделяют грудину. После вскрытия полостей их осматривают и приступа ют к исследованию внутренних орга нов. Существует несколько методов исследования органов.
М е т о д Ш о р а . Органы шеи, груди, живота и таза извлекают из тру па единым комплексом и исследуют разрезами без отделения друг от друга. Лишь для взвешивания некоторые из них затем отделяют от комплекса.
348
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ТРУПА
М е т о д А б р и к о с о в а . Внут ренние органы извлекают и исследуют
ввиде пяти комплексов: 1) органы шеи и грудной клетки; 2) кишечник; 3) селезенка; 4) печень с желудком, двенадцатиперстной кишкой и подже лудочной железой; 5) почки с надпо чечниками, мочеточниками и органа ми малого таза.
Методы Шора и Абрикосова наи более часто применяются в практике. Метод полной эвисцерации по Шору удобнее тем, что позволяет до конца исследования сохранить анатомо-то- пографические связи органов. При вскрытии по методу Шора органокомплекс, извлеченный из трупа, поме щают на препаровальный столик дор сальной стороной кверху. После ис следования органов, расположенных на этой стороне, изучают органы, на ходящиеся на вентральной стороне комплекса. Каждый орган осматрива ют снаружи, ощупывают, измеряют и при необходимости взвешивают. По «Правилам» рекомендуется взвеши вать головной мозг, сердце, легкие (раздельно), печень, селезенку, почки (раздельно). Отмечают состояние по верхности органа, наличие подоболочечных кровоизлияний, наложений, спаек с окружающими органами и тканями. Пальпаторно определяют его плотность. На разрезах изучают цвет ткани, толщину слоев и четкость их границ, выраженность рисунка строе ния, кровенаполнение, имеющиеся изменения и повреждения. Каждый орган подробно описывают, даже еаш
внем не обнаруживается никаких па тологических изменений. Это нужно для контроля за правильностью за ключения, особенно в случаях повтор ных экспертиз. Обязательно указыва ют необычные запахи (этанола, уксус ной кислоты и др.), исходящие от вскрытых полостей и органов.
Изложение данных внутреннего исследования в заключении (акте) по усмотрению вскрывающего можно производить как по ходу вскрытия, так и по системам органов.
126. Секционные разрезы для вскрытия шеи, грудной и брюшной полостей.
а — прямой разрез; б — разрез Лешке; в — разрез
Фишера; г — разрез Медведева.
От обычного порядка вскрытия могут быть некоторые отклонения. При подозрении на пневмоторакс по сле срединного разреза кожи на груди и отпрепаровывания кожно-мышеч- ных лоскутов наливают воду в образо ванные этими лоскутами карманы и производят проколы межреберных мышц концом ножа. При наличии пневмоторакса из плевральной поло сти в воду выходят пузырьки воздуха. Пробу на пневмоторакс можно также проводить с помощью аппарата для чрескожной пункционной диагности ки [Лебедев А.Н., 1983].
При подозрении на смерть от воз душной эмболии разрез кожи начина ют от уровня рукоятки грудины книзу, а саму грудину вычленяют лишь час тично, перепилив ниже уровня II реб ра, чтобы не повредить яремные и под ключичные сосуды. Затем вскрывают
349
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ТРУПА
127. Рентгенографическое исследование для вы явления газа в полостях сердца
перикардиальную полость, в нее нали вают воду и производят проколы пред сердий и желудочков сердца под водой. При воздушной эмболии из проколов выделяются пузырьки воздуха. Если в секционной имеется рентгеновский аппарат, то перед описанной пробой нужно произвести рентгенографиче ское исследование для выявления газа в полостях сердца и крупных сосудах. Наиболее целесообразно проводить его путем подкладывания под сердце рентгеновской пленки, завернутой в черную светонепроницаемую бумагу (рис. 127). При этом выявлению пу зырьков воздуха в сердце не будут ме шать тени позвоночника, ребер и мышц, маскирующие их при обычной методике рентгенографии грудной клетки. Пробы на воздушную эмболию и пневмоторакс доказательны лишь при отсутствии признаков гниения.
Вскрытие позвоночного канала может производится либо обычным способом, либо но А.А.Солохину (1958), косым распилом.
При подозрении на смерть от аборта и при сексуальных убийствах необходимо тщательно исследовать наружные и внутренние половые орга ны женщины. При обычной эвисцерации это затруднительно, так как при извлечении органокомплекса перере заются влагалище и прямая кишка. Для исключения этих трудностей
К. И. Хижнякова (1978) предложила секционный разрез не заканчивать на лобке, а продолжать дальше, окружая наружные половые органы и задний проход. После отсепаровывания мягких тканей производят выпиливание лобко вых костей и через образовавшееся окно вместе с органокомплексом целиком выделяют неповрежденные половые ор ганы и прямую кишку. Это позволяет провести тщательное их изучение.
Взятие объектов для дополнитель ных исследований. Результаты вскры тия трупа могут быть существенно до полнены . специальными лаборатор ными исследованиями: гистологиче ским, химическим, медико-кримина листическим и др. Для производства этих исследований в процессе осмотра и вскрытия трупа берут различные объекты. Что и в каких случаях изы мается от трупа — подробно описано в «Правилах судебно-медицинской экс пертизы трупа» (приложение 1 к при казу МЗ РФ № 407 от 10.12.96 г.).
Некоторые лабораторные исследо вания может выполнить врач, произ водивший вскрытие трупа. Другие ис следования могут быть произведены только специалистами судебно-меди цинской лаборатории или иного науч но-практического учреждения. В таких случаях изымаемые объекты, должным образом упакованные, направляют в со ответствующую лабораторию вместе с сопроводительным документом.
В ряде случаев, особенно при на сильственной смерти, сопровождав шейся наружным кровотечением, тре буется определить группу крови покойно го. Для этого кровь берут в пробирку или небольшую склянку или также смачи вают сю сложенную в 4 слоя марлю, которую высушивают при комнатной температуре. Взятые объекты направля ют в биологическое отделение судебномедицинской лаборатории.
Кусочки тканей и органов для гис тологического исследования вырезают с соблюдением некоторых условий. В препарате должна быть как изменен ная, так и здоровая ткань; желательно,
350
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ТРУПА
чтобы в него попали все слои органа. Размеры кусочков должны обеспечи вать хорошую фиксацию, поэтому толщина их должна быть не более 0,8 см, а длина и ширина — 1,5—2 см. В качестве фиксирующей жидкости обычно применяют 10% раствор фор малина. Порядок и методика судебногистологического исследования ре г л а м е н т и р о в а н ы с п е ц и а л ь н ы м и «Правилами производства судебномедицинской экспертизы в гистоло гических отделениях Бюро судебномедицинской экспертизы» (1996 г.).
Взятие объектов для судебно-хими- ческого исследования. При подозрении на отравление неизвестным ядом для исследования посылают не менее 2 кг внутренних органов. Консервирование их запрещается. Лишь в жаркое время года и в предвидении длительной транс портировки, если нет подозрения на от равление этанолом или нитритами, можно залить органы этанолом ректи фикатом, направив одновременно для контроля образец этого спирта. Изъ ятые органы помещают в чистые сухие стеклянные банки (см. гл. 19).
Во всех остальных случаях выбор экспертом тех или иных органов для судебно-химического исследования за висит от характера отравления и от вре мени, прошедшего с момента приема яда до смерти. Кроме внутренних орга нов, могут изыматься кожа, клетчатка, волосы, кости, части одежды и т. п.
Для определения наличия и коли чества этанола обычно направляют на исследование по 10 мл крови и мочи. Кровь для этого берут из полостей сердца или крупных сосудов конечно стей. Иногда для этого берут еще часть головного мозга, желудочное содержи мое, спинномозговую жидкость.
Взятие объектов для бактериоло гического и бактериоскопического ис следования. Кровь для бактериологи ческого исследования берут из сердца, полых вен или синусов мозга стериль но пастеровской пипеткой или шпри цем в количестве 20—30 мл. Кусочки органов размерами по 1—2 см изы
мают после предварительного обжига ния поверхности органа горящими тампонами со спиртом или раскален ным металлическим шпателем, поме щают в стерильную посуду и без про медления направляют в бактериоло гическую лабораторию.
При необходимости на медико-кри миналистическое исследование направ ляют одежду, кожу, хрящи, кости с по вреждениями, паренхиматозные органы с раневыми каналами, другие объекты.
Взятие материала для исследова ния на диатомовый планктон. На на личие планктона исследуют почки, костный мозг длинных трубчатых ко стей, мышцу сердца, легкие (см. гл. 13). Исследование костного мозга особенно целесообразно при загнива нии и скелетировании трупа. Для это го в лабораторию направляют цели ком обе бедренные и плечевые кости. Почку также берут целиком в капсуле, а ножку ее перевязывают. Для конт рольного исследования нужна вода из водоема, в котором обнаружен труп. При невозможности получить образец воды, в качестве контроля используют ткань легких. Чтобы не занести диатомеи извне, при взятии органов поль зуются стерильными инструментами и склянками, обработанными дважды дистиллированной водой.
ДОКУМЕНТАЛЬНОЕ
ОФОРМЛЕНИЕ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ТРУПА
По окончании исследования трупа эксперт заполняет врачебное свиде тельство о смерти, которое выдается родственникам покойного или пред ставителям организации, производя щей похороны. Если вскрывают труп умершего в стационаре лечебного уч реждения, то в истории болезни запи сывают судебно-медицинский диаг ноз и краткий эпикриз о причине смерти.
351