Деньковский - судебная медицина

ПОВРЕЖДЕНИЯ ОТ ДЕЙСТВИЯ ПРОЧИХ ФАКТОРОВ

нелла) или так называемые условно па­ тогенные микроорганизмы (Е. coli, про­ тей, клебсиелла и др.). Клинико-эпиде­ миологическими особенностями пи­ щевых токсикоинфекций являются внезапное острое начало без предвест­ ников заболевания; короткое (1—3 дня) и в большинстве случаев доброкачест­ венное течение; симптомы острого гас­ троэнтерита (тошнота, рвота, диарея, боли в области живота, повышение тем­ пературы тела); поражение нескольких (иногда многих) людей при употребле­ нии в пищу одного продукта.

Судебно-медицинская экспертиза проводится комиссионно с участием врачей-гигиенистов (специалистов по гигиене питания), эпидемиологов, ин­ фекционистов для решения вопросов о том, какой пищевой продукт явился ис­ точником отравления, каким микробом вызвано отравление, какие нарушения технологии приготовления пищи и са- нитарно-противоэпидемического ре­ жима способствовали развитию пище­ вой токсикоинфекций, какова степень тяжести пищевого отравления у каждо­ го пострадавшего и др.

Обычно судебно-медицинская экс­ пертиза пищевых отравлений является экспертизой по материалам дела, следо­ вательно, к моменту ее проведения дол­ жны быть закончены ведомственные проверки и расследования данного слу­ чая и их результаты включены в матери­ алы уголовного дела. Для ответов на по­ ставленные вопросы все члены эксперт­ ной комиссии тщательно изучают мате­ риалы дела, среди которых особо важное значение имеют подлинные истории бо­ лезни, данные бактериологического и са- нитарно-химического анализов, акты эпидемиологических и санитарных об­ следований, предписания государствен­ ного санитарного надзора, а также прото­ колы допросов работников учреждения общественного питании и пострадавших (перенесших пищевое отравление).

Отравления ядовитыми для чело­ века продуктами растительного или животного происхождения (см. гл. 20) по сути своей также могут быть отне­

сены к последствиям повреждающего действия биологического фактора Кро­ ме бактериального и токсинного, биоло­ гический фактор может оказывать и ан­ тигенное повреждающее действие. Чаще это бывает при переливании иногруппной крови. Экспертиза в таких случаях проводится комиссионно с участием специалистов в области судебно-меди­ цинской серологии и переливания крови.

Таким образом, повреждения и смерть от действия биологического фак­ тора встречаются в практике судебно-ме­ дицинской экспертизы довольно часто, и предложение некоторых судебных меди­ ков [Сапожников Ю.С., Гамбург AM., 1953, 1976] не учитывать его в судебномедицинской классификации поврежда­ ющих факторов внешней среды — пред­ ставляется необоснованным.

РАССТРОЙСТВО ЗДОРОВЬЯ И СМЕРТЬ ОТ ЛИШЕНИЯ ПИЩИ И ПИТЬЯ

Г о л о д а н и е м называется состо­ яние организма, развивающееся в ре­ зультате полного прекращения или не­ достаточного поступления пищи и питья, а также из-за резкого нарушения усвоения пищевых продуктов при раз­ личных заболеваниях. Различают сле­ дующие формы голодания: 1) абсолют­ ное — при полном отсутствии пищи и питья; 2) полное — при полном отсутст­ вии пищи, но с приемом воды; 3) не­ полное, или недоедание — недостаточ­ ное по отношению к общему расходу энергии питание; 4) частичное, или ка­ чественное — недостаточное поступле­ ние с пищей одного или нескольких пищевых веществ при нормальной об­ щей энергетической ценности ее.

В абсолютном большинстве случаев причины голодания, связанного с недо­ статком пищевых веществ, коренятся в социальных условиях жизни трудящих­ ся. Голодание больших масс населения встречается во время войн, когда снижа­ ется производство продуктов питания и резко ухудшаются условия жизни.

251

ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ

В отдельных случаях лишение пи­ щи связано со стихийными бедствиями и катастрофами — кораблекрушением, вынужденной посадкой самолета в пус­ тынном месте, обвалом в шахте и т. п. В судебно-медицинской практике могут встречаться случаи насильственного лишения пищи и питья, квалифициру­ емые юристами как мучения. Нередко такое насильственное (иногда и добро­ вольное) голодание осуществляется под влиянием религиозных сектантских учений. Патологическое состояние, раз­ вивающееся при голодании, врачами блокадного Ленинграда в 1941 г. назва­ но алиментарной дистрофией. Ее при­ знаками являются похудание, сухость кожи, отеки, гипотермия, брадикардия. Типичен внешний старческий вид больных с пастозным, бледно-желтого цвета лицом, сухими, потерявшими блеск волосами.

Так как при полном голодании жизнь поддерживается лишь за счет утилизации в процессах обмена части собственных тканей организма, быст­ ро прогрессирует уменьшение массы тела, которая к моменту смерти дости­ гает 50—60% от исходной. Все усло­ вия, повышающие уровень обмена ве­ ществ (мышечная деятельность, низ­ кая температура окружающей среды и т. п.) ускоряют этот процесс. Терми­ нальный период голодания характери­ зуется быстрым нарастанием рас­ стройств основных жизненных функ­ ций и обмена веществ. Развивается глубокое угнетение нервной системы, нарастают слабость, апатия, переходя­ щая в кому. Температура тела посте­ пенно падает, опускаясь к моменту смерти до +30...28°С. Предельным сроком жизни при полном голодании для человека считают 65—70 дней, од­ нако чаще смерть наступает быстрее — после 20—30-го дня от начала голода­ ния. Особенно быстро летальный ис­ ход наступает при абсолютном голода­ нии, когда отсутствует прием не толь­ ко пищи, но и питья. Женщины отно­ сительно более устойчивы к голода­ нию, чем мужчины; особенно быстро

патологические процессы развивают­ ся в организме голодающих детей.

Изменения, наблюдаемые на вскры­ тии, зависят от длительности недоеда­ ния, но обычно достаточно характерны: резкое истощение жировых запасов ор­ ганизма, различная степень атрофии других тканей и внутренних органов. При наружном исследовании трупа об­ ращает на себя внимание резкое исху­ дание, бледность с желтушным оттен­ ком и сухость кожи. Живот сильно втя­ нут, ребра, подвздошные гребни, кости конечностей обтянуты кожей, резко вы­ ступают. Трупные пятна и трупное око­ ченение выражены слабо. При отечной форме алиментарной дистрофии на фо­ не резкого похудания иногда выявля­ ются отек мошонки, полостные отеки, общая водянка.

При длительном голодании под­ кожная, забрюшинная клетчатка, большой сальник жира не содержат (потери жировой ткани достигают 97% от ее первоначальной массы); по мере истощения запасов жира его ок­ раска изменяется и становится интен­ сивно желтой. Наблюдается резкая ат­ рофия скелетных мышц, костей, кост­ ного мозга, лимфоузлов, печени, селе­ зенки. Желудок сокращен, уменьшен, пуст, слизистая оболочка его — с вы­ раженной складчатостью, покрыта не­ большим количеством слизи. Иногда в просвете желудка обнаруживаются несъедобные предметы — тряпки, бу­ мага, земля и т. п. [Попов Н.В., Прилуцкий СА., 1938]. Отмечается истон­ чение подслизистого и мышечного сло­ ев желудка и кишечника. Менее других органов страдают сердце и головной мозг — потеря их массы не превышает 4%. Однако при микроскопическом ис­ следовании отмечается истончение и бурая атрофия миокардиоцитов.

Результаты исследования трупа в сочетании с анализом обстоятельств дела дают возможность правильно ре­ шить вопрос о причине смерти. В не­ которых случаях необходимо исклю­ чить наличие истощающих заболева­ ний — рака, туберкулеза и др.

252

ПОВРЕЖДЕНИЯ ОТ ДЕЙСТВИЯ ПРОЧИХ ФАКТОРОВ

РАССТРОЙСТВО ЗДОРОВЬЯ И СМЕРТЬ ОТ ФИЗИЧЕСКОГО ПЕРЕНАПРЯЖЕНИЯ

В экспертной практике не так уж редко встречаются случаи смерти, на­ ступившей во время или вскоре после физической нагрузки, спортивных тренировок и соревнований . На вскрытии при этом обычно выявля­ ются признаки каких-либо заболева­ ний, в первую очередь сердечно-сосу­ дистых, которыми и объясняется ле­ тальный исход. Однако иногда причи­ ной смерти может явиться остро раз­ вившееся физическое перенапряже­ ние. Легендарным примером такой смерти является гибель древнегрече­ ского воина, который пробежал более 42 км, чтобы сообщить афинянам весть о победе над персами в сражении у Марафона, после чего упал и умер (490 г. до н. э.).

Острым физическим перенапряже­ нием называется патологическое со­ стояние, которое развивается вследст­ вие резкого несоответствия физиче­ ской нагрузки функциональным воз­ можностям организма. В легких слу­ чаях физического перенапряжения наступает значительное снижение ра­ ботоспособности, в тяжелых случаях в жизненно важных органах (сердце, легкие, печень) развиваются серьез­ ные органические изменения, иногда несовместимые с жизнью [Бутченко Л А., 1978].

У взрослого человека, ведущего малоподвижный образ жизни, острое физическое перенапряжение может возникнуть уже после бега в макси­ мальном темпе на расстояние 200— 300 м. Современный спорт характери­ зуется исключительно высокой интен­ сивностью тренировочных и соревно­ вательных нагрузок, что может в неко­ торых случаях приводить к развитию перенапряжения у отдельных спорт­ сменов. Способствуют этому такие не­ благоприятные факторы, как перетре­ нированность, физическое и нервное

утомление, нарушения спортивного режима, наличие у спортсмена очагов хронической инфекции и т. п.

Патогенез острого физического пе­ ренапряжения сложен и в настоящее время изучен недостаточно. Считается, что чрезмерная физическая нагрузка является для организма стрессором. Кроме того, в развитии острого физиче­ ского перенапряжения имеют сущест­ венное значение возникающие гип­ оксия, гипогликемия, а иногда спазм сосудов сердца и головного мозга.

Уже в процессе чрезмерных физи­ ческих усилий или вскоре после физи­ ческой перегрузки появляется резкая слабость, бледность, головокружение, одышка, сердцебиение, боли в области сердца, тошнота и рвота. В тяжелых случаях у пострадавшего заостряются черты лица, развивается сердечная не­ достаточность с падением артериаль­ ного давления, потеря сознания и мо­ жет наступить смерть. В таких случаях быстрой смерти на вскрытии призна­ ков, характерных для острого физиче­ ского перенапряжения, обычно обна­ ружить не удается, и причина смерти устанавливается на основании тща­ тельного изучения обстоятельств дела и клинической картины умирания при исключении других, возможных в данном случае, причин летального ис­ хода.

Если сразу после физического пе­ ренапряжения смерть не наступила, то может развиться довольно характер­ ный симптомокомплекс, как правило, заканчивающийся выздоровлением, особенно если спортсмена немедленно госпитализируют и оказывают необ­ ходимую медицинскую помощь. Раз­ вившаяся недостаточность сердечной деятельности приводит к застою крови в большом (реже — в малом) круге кровообращения, что сопровождается миогенной дилатацией правого (или, реже,— левого) желудочка сердца. Воз­ никающая гипоксия миокарда вызы­ вает диффузные дистрофические из­ менения, что находит подтверждение на ЭКГ, а в отдельных случаях приво-

253

ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ

дит к развитию очаговых изменений в виде мелких участков некроза мышеч­ ных волокон, даже при неизмененных ко­ ронарных артериях. При этом нередко появляются нарушения ритма сердечной деятельности. Иногда кровоизлияния в миокард, возникающие при физических перегрузках, клинически протекают как инфаркт и могут заканчиваться смертью.

Кроме поражения сердечно-сосу­ дистой системы, физическое перена­ пряжение иногда сопровождается раз­ витием острой эмфиземы легких и да­ же спонтанного пневмоторакса, при­ водящих к тяжелой легочно-сердеч- ной недостаточности, а также массив­ ной гематурии или гемоглобинурии, вызывающих пигментный нефроз.

Решение экспертных вопросов при смерти, наступившей через несколько дней после чрезмерной физической на­ грузки, облегчается наличием меди­ цинских документов — истории болез­ ни, результатов электрокардиографиче­ ского, рентгенологического и других специальных и лабораторных методов исследования. Экспертизу рекоменду­ ется проводить комиссионно с участи­ ем терапевта и спортивного врача. Хро­ ническое физическое перенапряжение, иногда диагностируемое у спортсменов, обычно к смерти не приводит.

ПСИХИЧЕСКАЯ ТРАВМА

Известно, что нервно-психическое состояние человека оказывает мощное воздействие как на все физиологические процессы в здоровом организме, так и в особенности на возникновение, течение и исходы различных патологических про­ цессов у больных. В медицинской прак­ тике известны многочисленные случаи, когда в результате психогенных, в том числе и словесных, влияний — психиче­ ской травмы — наступает резкое ухудше­ ние течения различных болезней, а для некоторых заболеваний она является не­ посредственной причиной их возникно­ вения. В качестве примера можно назвать

ятрогенные заболевания, число которых в последние годы увеличивается.

Ввозникновении таких заболева­ ний большое значение имеют особен­ ности нервно-психической сферы че­ ловека, однако значительную роль иг­ рает неправильное поведение врача и других медицинских работников. Ят­ рогенные заболевания нередко приво­ дят к тяжелой инвалидности и даже смерти. Все это требует строжайшего

ипостоянного соблюдения принципов

инорм медицинской деонтологии на всех этапах взаимоотношений меди­ цинских работников с больными и здоровыми людьми, а врачам всех специальностей — быть в какой-то ме­ ре психотерапевтами.

Заболевания, обусловленные пси­ хогенными влияниями, в клинике до­ статочно хорошо диагностируются; как правило, выявляется конкретный психический фактор, явившийся при­ чиной заболевания, что имеет опреде­ ленное значение для успешного лече­ ния. Значительно сложнее решать экс­ пертные вопросы, в первую очередь по установлению связи между наступив­ шим летальным исходом и предшест­ вующей психической травмой.

Известно, что смерть многих лю­ дей наступает сразу же или вскоре по­ сле тяжелых психоэмоциональных пе­ реживаний отрицательного характера. Особенно опасно внезапное воздейст­ вие отрицательных эмоций, вызываю­ щих шокоподобную реакцию организ­ ма. Однако на вскрытии в таких случа­ ях всегда устанавливаются патологи­ ческие изменения, обычно сердечно­ сосудистой системы, которые и явля­ ются причиной смерти. Психическая травма при этом является лишь «пус­ ковым механизмом», условием, спо­ собствующим наступлению смерти.

Всвязи с тем, что морфологиче­ ских изменений в органах и тканях психическая травма не вызывает, су­ дебно-медицинский эксперт в своем заключении может оценивать ее зна­ чение в наступлении летального исхо­ да только тогда, когда следствие пре­ доставляет ему подробные обстоятель­ ства дела.

254

РАЗДЕЛ ЧЕТВЕРТЫЙ

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ЖИВЫХ ЛИЦ

Глава 23. ПОВОДЫ И МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИ­ ЗЫ ЖИВЫХ ЛИЦ

Глава 24. ОПРЕДЕЛЕНИЕ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ВРЕ­ ДА ЗДОРОВЬЮ

Глава 25. СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ТРУДОСПОСОБНОСТИ

Глава 26. СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ, СИМУЛЯЦИИ, ИСКУССТВЕННЫХ БОЛЕЗНЕЙ И ЧЛЕ­ НОВРЕДИТЕЛЬСТВА

Глава 27. СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ПРИ СПОРНЫХ ПОЛОВЫХ СОСТОЯНИЯХ И ПОЛОВЫХ ПРЕСТУПЛЕНИЯХ

Глава 28. СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ПО ДЕЛАМ О СПОРНОМ ОТЦОВСТВЕ, СПОРНОМ МАТЕРИНСТВЕ И ЗАМЕНЕ ДЕТЕЙ

Глава 29. УСТАНОВЛЕНИЕ ВОЗРАСТА

Глава 30. СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА АЛКОГОЛЬНОГО ОПЬЯНЕНИЯ

Глава 23

ПОВОДЫ И МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ ЖИВЫХ ЛИЦ

ПОВОДЫ К ЭКСПЕРТИЗЕ ЖИВЫХ ЛИЦ

Экспертиза живых лиц по частоте занимает первое место в судебно-ме­ дицинской практике и производится по весьма разнообразным поводам, возникающим в уголовных и граждан­ ских делах. Основными видами экс­ пертизы являются следующие.

I. Экспертиза при телесных по­ вреждениях в целях: 1) установления наличия, характера и степени тяжести вреда здоровью; 2) определения степе­ ни утраты общей и профессиональной трудоспособности.

II. Экспертиза по определению со­ стояния здоровья, симуляции, диссимуляции, аггравации, искусственных болезней и самоповреждений.

III. Экспертиза при спорных поло­ вых состояниях: 1) установление пола; 2) установление девственности; 3) оп­ ределение производительной способ­ ности; 4) установление беременности, бывших родов и аборта; 5) установле­ ние заражения болезнью, передаю­ щейся половым путем.

IV. Экспертиза при половых пре­ ступлениях: 1) определение имевшего место полового сношения и связан­ ных с ним повреждений (при изнаси­ ловании); 2) установление развратных действий; 3) установление насильст­ венных действий сексуального харак­ тера.

V. Другие виды экспертизы: 1) ус­ тановление возраста; 2) исключение или установление отцовства и мате­ ринства (при спорном отцовстве, ма­ теринстве и в делах о подмене детей); 3) определение алкогольного опьяне­ ния; 4) установление тождества лич­ ности.

Иногда судебно - медицинский эксперт или иной врач привлекаются к освидетельствованию — разновид­ ности судебно-следственного осмотра, предусмотренному Уголовно-процес­ суальным кодексом РФ (ст. 181 УПК РФ, см. гл. 3).

Врач, участвующий в освидетель­ ствовании, помогает следователю в осмотре. При этом он выполняет функции специалиста и никаких письменных заключений не дает (см. гл. 32).

9 Под ред. А. А. Матышева

257

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ЖИВЫХ ЛИЦ

ПОРЯДОК И МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ ЭКСПЕРТИЗЫ

Судебно-медицинская экспертиза живых лиц производится по постанов­ лению органов следствия или по опре­ делению суда. По делам частного об­ винения экспертиза может проводить­ ся по направлению органов дознания (чаще всего милиции) или народного суда. К делам частного обвинения, ко­ торые возбуждаются только по жалобе потерпевшего и могут прекращаться в случае примирения сторон, относятся, например, умышленное причинение легкого вреда здоровью (ст. 115 УК РФ), побоев (ст. 116), клевета (ст. 129, ч. 1 и 2), оскорбление (ст. 130 УК).

Производство экспертизы по ини­ циативе администрации учреждений и предприятий, общественных орга­ низаций и частных лиц не допускает­ ся. Лишь в особых случаях, требую­ щих срочного исследования (напри­ мер, при изнасиловании), если свое­ временное получение постановления о производстве экспертизы невозмож­ но, судебно-медицинское исследова­ ние потерпевших может, в порядке ис­ ключения, проводиться по заявлению потерпевших, их законных представи­ телей или должностных лиц. В таких случаях составляется акт судебно-ме­ дицинского освидетельствования, ко­ торый передается затем в следствен­ ные органы. В последние годы в неко­ торых бюро СМЭ стали производить­ ся (на хоздоговорной основе) освиде­ тельствования по личной инициативе пострадавших с выдачей справки, в которой фиксируют обнаруженные повреждения. Естественно, такая справка не является экспертным доку­ ментом и не может служить доказа­ тельством в суде.

При производстве экспертизы су­ дебно-медицинские эксперты и вра­ чи-эксперты руководствуются соот­ ветствующими статьями уголовного и уголовно-процессуального кодексов, а также положениями «Правил» и мето­

дическими письмами Главного судеб­ но-медицинского эксперта Минздра­ ва СССР и РФ.

В большинстве случаев экспертиза живых лиц производится врачом еди­ нолично, т. е. он сам проводит все не­ обходимые исследования и дает за­ ключение. Иногда для специальных исследований или решения вопросов, относящихся к какой-нибудь меди­ цинской специальности, эксперт обра­ щается за помощью к консультантамспециалистам (рентгенологу, невро­ патологу, окулисту и др.). В делах част­ ного обвинения эксперт обычно сам направляет освидетельствуемого к консультанту, получает от последнего письменное заключение, которое ис­ пользует при составлении своих выво­ дов. При проведении экспертизы по постановлению следственных органов более правильно с процессуальной точки зрения включать консультан­ тов-специалистов в состав экспертной комиссии.

Экспертиза по определению степе­ ни утраты трудоспособности, а также сложные случаи экспертиз живых лиц по другим поводам проводятся комис­ сионно с участием судебно-медицин­ ского эксперта и врачей других специ­ альностей.

Перед производством экспертизы нужно обязательно установить лич­ ность освидетельствуемого путем про­ верки паспорта или иного, заменяю­ щего его, документа с фотографией. Это продиктовано тем, что на экспер­ тизу могут приходить подставные ли­ ца. При отсутствии документа лич­ ность освидетельствуемого удостове­ ряется представителем органа следст­ вия (дознания), о чем делается отмет­ ка в заключении эксперта. В тех случа­ ях, когда личность освидетельствуе­ мого не может быть установлена, он должен быть сфотографирован, а фо­ тоснимки наклеены на экспертный документ и его дубликат.

Следователь вправе присутство­ вать при экспертизе, если освидетельствуемый является лицом того же по-

258

ПОВОДЫ И МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ ЭКСПЕРТИЗЫ ЖИВЫХ ЛИЦ

ла или, хотя он другого пола, но не возражает против такого присутствия. Экспертизу лиц, не достигших 16 лет, следует проводить в присутствии ро­ дителей, заменяющих их взрослых или педагога.

Вредких случаях органы расследо­ вания или суд назначают экспертизу по медицинским документам без не­ посредственного обследования потер­ певшего. Такие случаи допустимы в порядке исключения, когда потерпев­ ший отсутствует, а медицинские доку­ менты представлены в подлиннике и содержат достаточно полные сведения, необходимые для решения эксперт­ ных вопросов.

Экспертиза живых лиц произво­ дится в светлом, теплом помещении, при дневном освещении. В отдельных экстренных случаях допускается ис­ пользование достаточного искусст­ венного освещения. В зависимости от обстоятельств обследование живых лиц может производиться в различных ус­ ловиях: в амбулаториях, поликлини­ ках и стационарах, в судебных поме­ щениях, в местах заключения. В по­ рядке исключения экспертиза может быть выполнена на дому у освидетель­ ствуемого. Категорически запрещает­ ся проведение экспертизы на дому у врача.

Всудебно-медицинской амбулато­ рии организуются специальные каби­ неты для обследований в связи с уста­ новлением характера и степени тяже­ сти телесных повреждений, для обсле­ дований при спорных половых состо­ яниях и половых преступлениях и др. Судебно-медицинские эксперты рай­ онных и межрайонных отделений бю­ ро, а также нештатные врачи-эксперты обычно проводят экспертизу живых лиц на базе районных лечебных уч­ реждений.

Администрация медицинского уч­ реждения, в котором освидетельствуемый находится на стационарном об­ следовании или лечении, обязана со­ здать соответствующие условия для проведения экспертизы, предоставить

эксперту необходимые документы и обеспечить консультацию специали­ стов.

Экспертиза на дому у освидетель­ ствуемого проводится по указанию следователя в тех случаях, когда он не может явиться на экспертизу. Во избе­ жание возможных обвинений экспер­ та в неправильных или незаконных действиях, при проведении эксперти­ зы на дому обязательно должен при­ сутствовать следователь или предста­ витель суда.

МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ ЭКСПЕРТИЗЫ

Методика проведения судебно-ме­ дицинской экспертизы живых лиц во многом определяется поводом, по ко­ торому она проводится, целью и зада­ чами экспертизы.

Естественно, что каждый вид экс­ пертизы имеет свои особенности. Од­ нако последовательность работы экс­ перта при каждом освидетельствова­ нии обычно является следующей: 1) ознакомление с обстоятельствами дела; 2) изучение медицинских доку­ ментов; 3) опрос освидетельствуемого (сбор анамнеза); 4) осмотр освиде­ тельствуемого; 5) проведение специ­ альных исследований; 6) составление экспертного документа.

Ознакомление с обстоятельствами дела. Прежде всего эксперт изучает по­ становление следователя или опреде­ ление суда. Следователь также предо­ ставляет возможность эксперту озна­ комиться с материалами дела, необхо­ димыми для дачи заключения.

Изучение медицинских докумен­ тов. При экспертизе живых лиц экс­ перт обязан ознакомиться с имеющи­ мися медицинскими документами, относящимися к данному делу. Цен­ ность этих документов, особенно ам­ булаторной карты и истории болезни, прежде всего заключается в том, что в них имеется описание первоначаль-

259

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ЖИВЫХ ЛИЦ

ной картины повреждении, характер которых может измениться в резуль­ тате хирургической обработки, про­ цессов заживления и развития ослож­ нений. Медицинские документы со­ держат также объективные сведения о состоянии освидетельствуемого, ре­ зультаты анализов и специальных ме­ тодов исследования, без которых иногда невозможно решение эксперт­ ных вопросов.

Медицинские документы являются частью материалов дела и должны быть представлены в распоряжение эксперта в виде подлинников. По делам частного обвинения эксперт может сам запрашивать нужные медицин­ ские документы через администрацию лечебных учреждений.

Опрос освидетельствуемого не должен носить характер допроса. Экс­ перт должен задавать только необхо­ димые для проведения экспертизы вопросы, не высказывать сомнения в правдивости объяснений освидетельствуемым тех или иных обстоя­ тельств, касающихся сути событий, в связи с которыми проводится экспер­ тиза. Объяснения освидетельствуемо­ го необходимы для выяснения их со­ ответствия или несоответствия объек­ тивным данным.

Решение этого вопроса является одной из важных задач многих видов экспертизы живых лиц. В процессе оп­ роса эксперт выясняет также жалобы освидетельствуемого в связи с телес­ ным повреждением или заболевани­ ем, по поводу которых проводится экс­ пертиза.

Осмотр освидетельствуемого име­ ет целью выявить объективные дан­ ные, необходимые для решения по­ ставленных перед экспертизой вопро­ сов. Осмотр проводится в соответст­ вии с обычным планом врачебного амбулаторного обследования в зави­ симости от сути экспертизы и харак­ тера решаемых вопросов. При осмотре подозреваемых в совершении пре­ ступлений нужно иметь в виду заинте­ ресованность этих лиц в сокрытии

имеющихся у них повреждении и сле­ дов, связанных с преступлением.

Осмотр и описание повреждений проводятся по общей схеме, принятой в судебной медицине (см. гл. 5). Необ­ ходимые антропометрические изме­ рения делают по единой, принятой у нас в стране, методике.

Проведение специальных исследо­ ваний. Во многих случаях решение экспертных вопросов невозможно без применения специальных методов ис­ следования. Последние может выпол­ нить либо сам эксперт, либо другой специалист, владеющий соответству­ ющим методом.

Чаще всего при этом проводят рентгенографию и различные лабора­ торные исследования.

Если эти исследования являются составной частью экспертизы и ре­ зультаты их необходимы для ответов на поставленные самим экспертом вопросы, он изымает и посылает соот­ ветствующие объекты (моча, сперма, мазки из влагалища и пр.) без участия следователя.

Взятые материалы, соответствую­ щим образом упакованные, направля­ ют на исследование с сопроводитель­ ным письмом эксперта.

Результаты всех специальных ис­ следований и заключения консультан­ тов-специалистов должны быть в письменном виде представлены экс­ перту, который вносит эти данные в документ, составляемый при экспер­ тизе.

Рентгенограммы, результаты дру­ гих исследований и письменные за­ ключения специалистов должны быть обязательно приложены к этому доку­ менту.

Во многих случаях экспертизы живых лиц особое значение имеет ис­ следование одежды, главным образом для выявления повреждений и разно­ образных следов загрязнений. Это прежде всего относится к экспертизе при половых преступлениях и при ус­ тановлении характера телесных по­ вреждений.

2 6 0