3. Три отдела полости малого таза.

Первый отдел – cavum pelvis peritoneale – представляет собой нижнюю часть брюшной полости и ограничивается сверху плоскостью, проходящей через тазовый вход. Здесь содержатся те органы или части органов, которые покрыты брюшиной. У мужчин в брюшинной полости таза располагаются покрытая брюшиной часть прямой кишки, а затем верхняя, частично заднебоковые и в незначительной степени передняя стенка мочевого пузыря. У женщин: + большая часть матки и ее придатки, широкие маточные связки, а также самый верхний участок влагалища.

Второй отдел – cavum pelvis subperitoneale – заключен между брюшиной и листком тазовой фасции, покрывающим m. Levator ani сверху. У мужчин: внебрюшинные отделы мочевого пузыря и прямой кишки, предстательная железа, семенные пузырьки, тазовые отделы семявыводящих протоков с их ампулами, тазовые отделы мочеточников. У женщин:+шейка матки, начальный отдел влагалища

Третий отдел – cavum pelvis subcutaneum – заключен между нижней поверхностью диафрагмы таза и покровами. Этот отдел относится к промежности и содержит части органов мочеполовой системы и конечный отдел кишечной трубки.

№15. 1. Кровоснабжение, отток венозной крови, регионарные л/узлы, основные источники иннервации поджелудочной железы. Поджелудочная железа богато снабжается кровью, доставляемой по вет­вям двух систем: чревного ствола и верхней брыжеечной артерии. Первый уча­ствует в кровоснабжении железы через a. pancreaticoduodenalis superior. От верхней брыжеечной артерии отходит к железе a. pancreaticoduodenalis inferior. Кровоснабжение тела и хвоста поджелудочной железы осуществляется вет­вями a. lienalis. Отток венозной крови происходит непосредственно в воротную вену и ее главные притоки — vv. lienalis et mesenterica superior. В иннервации поджелудочной железы принимает участие пять спле­тений: солнечное, печеночное, селезеночное, верхнее брыжеечное и левое по­чечное. Регионарными узлами первого этапа являются пе­редние и задние поджелудочно-двенадцатиперстные узлы и узлы, лежащие в области хвоста железы по ходу селезеночной артерии. Регионарными узлами второго этапа являются чревные узлы.

2. Топографическая анатомия мужской уретры (отделы, изгибы, сужение, положение произвольного сфинктера). Мочеиспускательный канал – уретра - делится на три отдела: предстательный, перепончатый и пещеристый. Из последнего выделяют еще луковичную часть, соответствующую положению луковицы. Длина предстательной части равна 3—4 см, перепончатой — 1,5 см, пещеристой — 14—15 см. В предстательную часть уретры открываются выводные протоки предстательной железы, а на семенном бугорке находится непарное отверстие, ведущее в utriculus prostaticus, и парное — устья семявыбрасываюших протоков. В луковичную часть уретры впадают протоки бульбоуретральных желез. Диаметр просвета уретры не одинаков на протяжении ее: имеются суженные и расширенные места. Наиболее узким местом является перепончатая часть уретры: сужено начало канала, у внутреннего его отверстия, и наконец — наружное отверстие. Расширений тоже три: 1) в конце каната, за наружным отверстием, где находится ладьевидная ямка (fossa naviculars); 2) в луковичной части; 3) в предстательной части. Уретра образует два искривления: подлонное (при переходе перепончатой части уретры в пещеристую) и предлнное (при переходе фиксированной части уретры и подвижную). Предлонное искривление при отведении полового члена к передней брюшной стенке исчезает, что дает возможность вводить в мужскую уретру металлический катетер и другие инструменты. Произвольный сфинктер находится в окружности перепончатой части уретры (m sphincter urethrae).

3. Дренирующая желудок операция по Гейнеке-Микуличу (показания, вид обезболивания, доступ - послойная топография, техника операции). Показания: при ваготомии, отсутствии выраженных воспалительных и рубцовых изменений 12-перстной кишки, осложненная язвенная болезнь, сужение привратника. Доступ по Кохеру, обезболивание – общее. Ход операции по Гейнеке- Микуличу. Выполняется продольный примерно 8 см. разрез через привратник, приблизительно половина его приходится на антральную часть, а вторая половина — на двенадцатиперстную кишку. Гипертрофическая часть привратника, приходящаяся на линию разреза, или же язва передней стенки иссекаются. С помощью двух держалок рана привратника растягивается, ее края оттягиваются вверх и вниз, в результате чего она из продольной становится поперечной (к продольной оси желудка). Швы накладываются двумя рядами: внутренний ряд швов завязывается в просвете и накладывается кетгутом, наружный ряд швов - узловатый - серо-серозные швы. Модификация этого способа, выполненная Weinberg, состоит в том, что во избежание сужения накладывается только один ряд швов, — это узловатые серо-серозные швы, при которых края раны вворачиваются внутрь.

№16. 1. Топографическая анатомия селезенки (голотопия, скелетология, синтология, отношение к брюшине, связки, кровоснабжение, отток венозной крови, иннервация, л/ злы). Селезенка располагается в левом подреберье. Наружная поверхность селезенки прилежит к реберной части диафрагмы. В норме селезенка проецируется между IX и XI ребрами по средней подмышечной линии, не выходя вперед за переднюю подмышечную линию. Задний конец селезенки отстоит от позвоночника на 4—6 см и соответствует уровню X—XI грудных позвонков. Наружная выпуклая поверхность се­лезенки прилегает к реберной части диафрагмы. Внутренняя поверхность спереди примыкает ко дну желудка, сзади — к поясничной части диафраг­мы, левой почке и левому надпочеч­нику, а снизу соприкасается с хво­стом поджелудочной железы и селезеночной кривизной о6одочной кишки. Покрыта брюшиной со всех сторон, за исключением во­рот. Посредст­вом двух связок селезенка фиксирована с одной стороны к поясничной части диафрагмы (lig. phrenicolienale), с другой — к большой кривизне дна желудка (lig. gasirolienale). Нижний полюс селезенки при вертикальном положении тела упирается в lig phrenicocolicum. Кровоснабжение осуществляется селезеночной артерией, самой крупной ветвью чревного ствола. Селезеночная вена расположена под артерией. Основным источником иннервации селезенки являются левые узлы солнечного сплетения. Кроме того, в иннервации ее участвуют левое над­почечное сплетение и левое диафрагмальное сплетение. Возникающие из на­званных сплетений ветви образуют селезеночное сплетение. Основными регионарными узлами первого этапа являются узлы, лежа­щие в области ворот селезенки и у хвоста поджелудочной железы, регионарными узлами второго этапа — чревные узлы.

2. Клиническое значение урахуса в патологии. Урахус – мочевой проток, к моменту рождения – облитерируется (lig. umbilicale mediale). Если он не зарастает, то возникает пузырно-пупочный свищ, если облитерируется фрагментарно – то возникают кисты. Присоединяется инфекция.

3. Дренирующая желудок операция по Финнею (показания, вид обезболивания, доступ - послойная топография, техника операции). По Финнею. Показания: при ваготомии, гастроптоз, выраженные рубцово-воспалительные изменения, захватывающие область привратника и передней стенки луковицы двенадцатиперстной кишки (осложненная язвенная болезнь, сужение привратника). Доступ по Кохеру, обезболивание – общее. Стенку 12 п.к. подшивают узловыми серо-сероз­ными швами из синтетических нитей к большой кривизне выход­ного отдела желудка на протяжении 5—6 см. Просвет желудка и 12 п.к. вскрывают подковообразным разре­зом, проходящим через пилорический жом как можно ближе к линии серо-серозных швов, и затем уже вторым рядом кетгутового непрерывного шва формируют заднюю губу соустья. Пе­реднюю губу формируют с помощью частых однорядных узло­вых швов из синтетических нитей. Ширина гастродуоденального канала 5—6 см.

№17. 1. Топографическая анатомия печени (голотопия, скелетопия, синтопия, отношение к брюшине, связки, капсула). Понятия о сегментах и секторах печени. Печень располагается мезоперитонеально на уровне 11-12 грудного позвонков. Покрыта плотной фиброзной капсулой. Располагается в верхнем этаже брюшной полости, преимущественно в правом подреберье, меньшей частью – в собственно надчревной области и в левом подреберье. Сверху – на уровне 4 ребра по срединно-ключичной, вправо спускается вниз до 10 межреберья по средней подмышечной, слева – верхняя граница плавно спускается до уровня 5 межреберья, нижняя граница у края реберной дуги. Верхняя поверхность соприкасается с диафрагмой и передней брюшной стенкой; нижняя – к желудку, верхней части 12 п.к., печеночной кривизне ободочной кишки, верхнему полюсу правой почки; задняя – Th 10-11, ножки диафрагмы, пищевод, аорта, нижняя полая вена, правый надпочечник. Связочный аппарат печени составляют сер­повидная или поддерживающая связка (нижний край ее заключает в себе круглую связку печени) и венечная связка, идущая по заднему краю печени; она переходит по бокам в правую и левую треугольные связки. Эти образова­ния, относящиеся к брюшине, связывают печень со стенками брюшной полос­ти. К органам от печени идут lig. hepatogastricum и hepatoduodenale, составляю­щие малый сальник, lig. hepatorenale, не всегда имеется lig. hapatocolicum. Сегмент – участок печеночной паренхимы, в который входит ветвь воротной вены третьего порядка, ветвь печеночной артерии и соответствующий им желчный проток. Эти три элемента составляют печеночную триаду. Сегменты, группируясь по радиусам вокруг ворот печени, входят в бо­лее крупные самостоятельные участки органа, называемые секторами.