25. Этико-правовые требования к критерию смерти.

Приказ Минздрава РФ №460 от 20 декабря 2001 – смерть мозга – это полное и необратимое прекращение всех функций головного мозга, регистрируемое при работающем сердце и ИВЛ.

Алгоритм диагностики смерти мозга:

1. Точное установление этиологии заболевания

2. Исключение потенциально обратимых состояний, которые могут вызвать признаки, схожие со смертью мозга

3. Диагностика прекращения функций всего головного мозга.

4. Диагностика необратимости прекращения функций всего головного мозга.

До каких пор врачам следует вести борьбу, исход которой предопределен и в лучшем случае может быть лишь отсрочен?

Требования к определению и критерию смерти:

• обоснован с научно-медицинской точки зрения;

• доступен с практической точки зрения

• объективен;

• приемлем с точки зрения господствующих культурных и этических норм в обществе в целом.

26. Критерий мозговой смерти: история правового закрепления.

Причины предложения смерти мозга как критерия смерти:

• развитие реанимационных средств поддержания жизни и их применение в отношении пациентов с необратимыми разрушениями мозга.

• необходимость медицинских, юридических и моральных оснований забора органов для трансплантации.

Под «смертью мозга» можно понимать:

• гибель всего мозга, включая его ствол.

• гибель ствола мозга, при сохранении признаков жизнеспособности полушарий мозга;

• гибель коры мозга, обеспечивающий реализацию высших личностных качеств.

Юридическое оформление критерия смерти как смерти мозга США 1981 г.: формулировка так называемой "полной мозговой смерти".

Были указаны два критерия смерти:

1) необратимое прекращение функций кровообращения и дыхания;

2) необратимое прекращение всех функций мозга в целом, включая мозговой ствол.

Россия 1992 г.: "Закон Российской Федерации о трансплантации органов и (или) тканей человека" (статья 9).

Россия. 2012 г: «Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан». 323

Статья 66. Определение момента смерти человека и прекращения реанимационных мероприятий

• Суть документов, регламентирующих критерии смерти в том, что смерть устанавливается как по традиционным критериям (прекращение деятельности сердца и самостоятельного дыхания при отсутствии или неэффективности реанимации, или срока ее начала, несовместимым с восстановлением мозга, т.е. приведшим к его гибели), так и по критериям собственно смерти мозга при сохраняющей деятельности сердца.

• В проблеме констатации смерти весьма существенен социальный аспект - смерть мозга есть критерий смерти для высокоразвитой системы здравоохранения, технически оснащенной медицины.

27. Российская практика введения и применения критерия мозговой смерти.

В начале 70-х годов учёные-реаниматологи СССР поставили перед Минздравом вопрос об утверждении нового критерия смерти – смерти мозга. Утверждение – 1985.

Легитимизация смерти мозга проходила в 2 этапа:

1985 – 2001 – процесс узаконен только для пациентов старше 18 лет.

2002 – 2015 – критерий распространён на пациентов-детей.

Первый юридический акт о смерти мозга - «Временная инструкция по констатации смерти», утв. Приказом МЗ СССР от 15 февраля 1985 №191

(Вопрос трансплантологии несовершеннолетних – 2011)

Постановление Правительства 20 сентября 2012 № 950 – окончательное признаниях е в России критерия смерти мозга.

25 декабря 2014 – Приказ МЗ РФ « О порядке установления диагноза смерти мозга» №980н, регламентирующий констатацию смерти мозга и у детей в возрасте 1 год и старше.

Проблемы принятия обществом смерти человека как смерти мозга:

• Связь сердца и нервной системы с помощью сетью волокон симпатичской нервной системы, богатая иннервация сердца

• Сердце, полагает В.Ф. Войно-Ясенецкий, обладает высшей способностью ощущать Бога. Священное Писание свидетельствует, что сердце орган желания, источник воли, добрых и злых желаний. Сердце чувствует Бога как нравственного Абсолюта и стремится к Нему.