111. Цирроз печени. Классификация. Динамика развития морфологических изменений. Осложнения, причины смерти. Опухоли печени, классификация.

Цирроз печени – хроническое заболевание, хар-ющееся нарастающей печеночной недостаточностью в связи с рубцовым сморщиванием и структурной перестройкой печени.

Классификация. По причине: 1)инфекционный(вирусный гепатит, паразитарные заболевания печени, инфекции желчных путей); 2)токсический и токсико-аллергический( алкоголь, промышленные и пищевые яды, лекарственные вещества, аллергены); 3)билиарный (холангит, холестаз разной природы); 4)обменно-алиментарный(недостаточность белков, витаминов, липотропных факторов, циррозы накопления при наследственных нарушениях обмена); 5)циркулярный(хронический венозный застой в печени); 6)криптогенный.

Вирусный цирроз печени развивается обычно после гепатита В,а алкогольный после множественных атак алкогольного гепатита. Среди обменно-алиментарных особую группу составляют циррозы накопления, или тезаурисмозы, которые встречаются при гемохроматозе и гепатоцеребральной дистрофии(болезнь Вильсона-Коновалова).

По морфологическим особенностям различают макро- и микроскопические виды цирроза. Макроскопически в зависимости от наличия или отсутствия узлов-регенератов(ложных долек), их величины и характера выделяют цирроз: неполный септальный, мелкоузловой, крупноузловой и смешанный. Микроскопически, исходя из особенностей построения узлов-регенератов, выделяют монолобулярный(узлы захватывают одну печеночную дольку),мультилобулярный(на нескольких печеночных дольках) и мономультилобулярный( смешанный).

Морфогенетические типы цирроза: постнекротический, портальный и смешанный.

Учитывая выраженность печеночно-клеточной недостаточности и портальной гипертензии, выделяют компенсированный и некомпенсированный цирроз.

Морфогенез. Характерными изменениями при циррозе являются дистрофия и некроз гепатоцитов, извращенная регенерация, диффузный склероз, структурная перестройка и деформация органа. Печень при циррозе плотная и бугристая, размеры чаще уменьшены. Гибель гепатоцитов ведет к усиленной их регенерации и появлению узлов-регенератов,окруженных со всех сторон соед.тканью. Формирование таких узлов сопровождается диффузным фиброзом.

Осложнения: печеночная кома, кровотечения из расширенных вен пищевода или желудка, переход асцита в перитонит, тромбоз воротной вены, развитие рака. Многие из них становятся причиной смерти.

Опухоли печени: рак печени обычно развивается на фоне цирроза печени. Печень увеличена в несколько раз,плотная и бугристая. Характер роста: экспансивный, инфильтрирующий и смешанный. Метастазирует как лимфогенно, так и гематогенно(легкие,кости).

Классификация рака печени. Среди макроскопических форм различают: узловой – опухоль представлена одним или несколькими узлами; массивный – опухоль занимает массивную часть печени; диффузный- вся печень занята опухолевыми узлами. К особым формам относят маленький и педункулярный рак. В зависимости от гистогенеза делят на: печеночно-клеточный, из эпителия желчных протоков, смешанный, гепатобластома. Среди гистологических типов: трабекулярный, тубулярный, ацинозный, солидный и светлоклеточный рак печени.

Осложнения и причины смерти: гепатаргия, кровотечение в брюшную полость из распадающихся узлов опухоли,кахексия.

112. Холециститы. Желчно-каменная болезнь, этиология, патогенез, клинико-морф.хар-ка. Виды камней. Рак желчного пузыря. Рак печени. Формы рака микро- и макроскопические, закономерности метастазирования. Осложнения, прогноз.

Холецистит. Или воспаление желчного пузыря может быть острым и хроническим.

При остром развивается катаральное, фибринозное и гнойное воспаление. Острый осложняется прободением стенки пузыря и желчным перитонитом, в случае закрытия пузырного протока и скопления гноя в полости – эмпиемой пузыря, гнойным холангитом и холангиолитом, перихолециститом с образованием спаек.

Хронический развивается как следствие острого, происходит атрофия слизистой, гистиолимфоцитарная инфильтрация, склероз, петрификация стенки пузыря.

Камни желчного пузыря являются причиной желчнокаменной болезни, калькулезного холецистита. Возможно прободение камнем стенки пузыря с развитием желчного перитонита. Если камень из желчного пузыря спускается в печеночный или общий желчный проток и закрывает его просвет, развивается подпеченочная желтуха. В ряде случаев камень не вызывает ни воспаления, ни приступов желчной колики и обнаруживается случайно при вскрытии.

Рак желчного пузыря нередко развивается на фоне калькулезного процесса. Локализуется он в области шейки или дна желчного пузыря и имеет обычно строение аденокарциномы (злокачественная (эпителиальная) опухоль, состоящая из железистых эпителиальных клеток).

Рак печени обычно развивается на фоне цирроза печени. Печень увеличена в несколько раз,плотная и бугристая. Характер роста: экспансивный, инфильтрирующий и смешанный. Метастазирует как лимфогенно, так и гематогенно(легкие,кости).

Классификация рака печени. Среди макроскопических форм различают: узловой – опухоль представлена одним или несколькими узлами; массивный – опухоль занимает массивную часть печени; диффузный- вся печень занята опухолевыми узлами. К особым формам относят маленький и педункулярный рак. В зависимости от гистогенеза делят на: печеночно-клеточный, из эпителия желчных протоков, смешанный, гепатобластома. Среди гистологических типов: трабекулярный, тубулярный, ацинозный, солидный и светлоклеточный рак печени.

Осложнения и причины смерти: гепатаргия, кровотечение в брюшную полость из распадающихся узлов опухоли,кахексия.