159. Цереброваскулярные болезни цнс. Патоморфогенез изменений в цнс. Инсульты. Инфекционная патология в цнс.

Цереброваскулярные заболевания — острое нарушение мозгового крово- обращения на фоне атеросклероза и гипертонической болезни. Это цере- бральные проявления атеросклероза и гипертонической болезни, реже — симптоматической гипертензии.

Как самостоятельная группа болезней цереброваскулярные заболевания выделены, как и ишемическая болезнь сердца, в связи с их социальной зна- чимостью. В экономически развитых странах по заболеваемости и леталь- ности они догнали ишемическую болезнь сердца.

Этиология и патогенез цереброваскулярных заболеваний идентичны таковой ишемической болезни сердца. Непосредственные причины острого нарушения мозгового кровообращения — спазм, тромбоз и тромбоэмбо- лия церебральных и прецеребральных (сонных и позвоночных) артерий. Огромную роль играет психоэмоциональное перенапряжение, ведущее к ангионевротическим нарушениям.

Классификация. Острое нарушение мозгового кровообращения, лежащее в основе цереброваскулярного заболевания, разделяют на транзиторную ишемию головного мозга и инсульт. Инсульт (от лат. insultare — скакать) — острое (внезапное) локальное расстройство мозгового кровообращения, сопровождаемое повреждением вещества мозга и нарушением его функ- ции. Различают геморрагический и ишемический инсульт. Геморрагический инсульт — гематома или геморрагическое пропитывание вещества мозга, к нему относят и субарахноидальное кровоизлияние. Морфологическое выражение ишемического инсульта — инфаркт (ишемический, геморрагиче- ский, смешанный).

Патологическая анатомия. Морфология транзиторной ишемии головного мозга представлена сосудистыми расстройствами (спазм артериол, плазма- тическое пропитывание их стенок, периваскулярный отек и мелкие еди- ничные геморрагии) и очаговыми изменениями мозговой ткани (отек, дис- трофические изменения групп клеток). Эти изменения обратимы; на месте мелких геморрагий определяют периваскулярные отложения гемосидерина.

При образовании гематомы мозга, которая возникает у 85% умерших от геморрагического инсульта, находят выраженную альтерацию стенок арте- риол и мелких артерий с образованием микроаневризм и разрывом их сте- нок. В месте кровоизлияния ткань мозга разрушена с образованием поло- сти, заполненной сгустками крови и детритом мозговой ткани, — крас- ное размягчение мозга. Кровоизлияние локализовано часто в подкорко- вых структурах головного мозга (зрительном бугорке, внутренней капсуле) и мозжечке. Размеры его разные, иногда кровоизлияние охватывает всю массу подкорковых структур, кровь прорывается в боковые, III и IV желудочки мозга, просачивается в область его основания (рис. 12-29). Инсульт с про- рывом в желудочки мозга заканчивается смертью. Если больной пережива- ет инсульт, то по периферии кровоизлияния в ткани мозга появляется много сидерофагов, зернистых шаров, клеток глии и сгустки крови рассасываются. На месте гематомы образуется киста с ржавыми стенками и буроватым содер- жимым. У больных, длительно страдавших мозговой формой гипертониче- ской болезни и умерших от инсульта, наряду со свежими кровоизлияниями нередко находят кисты как следствие перенесенных геморрагий.

При геморрагическом пропитывании вещества мозга как разновидности геморрагического инсульта обнаруживают мелкие сливающиеся очаги кро- воизлияний. Среди пропитанного кровью мозгового вещества определяют нервные клетки с некробиотическими изменениями. Кровоизлияния типа геморрагического пропитывания встречаются обычно в зрительных бугор- ках и варолиевом мосту мозга и, как правило, не возникают в коре мозга и мозжечке.

Ишемический инфаркт мозга — самое частое (75%) проявление ишемиче- ского инсульта, образуется при тромбозе атеросклеротически измененных

прецеребральных или церебральных артерий, имеет разнообразную локали- зацию. Выглядит ишемический инфаркт как очаг серого размягчения мозга. При микроскопическом исследовании среди некротических масс можно обнаружить погибшие нейроны.

Геморрагический инфаркт мозга внешне напоминает очаг геморрагическо- го пропитывания, но механизм его развития другой. Первично развивается ишемия мозговой ткани, вторично — кровоизлияния в ишемизированную ткань. Часто геморрагический инфаркт встречается в коре мозга, реже — в подкорковом слое.

При смешанном инфаркте, который возникает в сером веществе мозга, находят участки как ишемического, так и геморрагического инфаркта.

На месте инфаркта мозга, как и гематомы, образуется киста, причем стенка кисты на месте геморрагического инфаркта содержит скопление гемосидерина, поэтому ее называют ржавой кистой.

Осложнение инсульта (кровоизлияния и инфаркт мозга), как и его по- следствия (киста мозга), — паралич. Мозговой инсульт — частая причина смерти больных атеросклерозом и гипертонической болезнью.