43 Причины развития, клиника, диагностика и неотложная помощь при приступе стенокардии.

Причины:

• В большинстве случаев стенокардия развивается при атеросклерозе крупных артерий сердца, особенно в сочетании с гипертонической болезнью,

• Известна также рефлекторная стенокардия при заболеваниях желудка (опухоль, язва), при ЖКБ и др.

• Неврогенная (ангионевротическая) стенокардия,

• Значительно более редкими причинами являются ревматический или сифилитический коронарит.

Клиника

• Давящая или сжимающая боль за грудиной в течение максимум 15-20 минут, без иррадиации или с иррадиацией в левую руку, лопатку, шею, нижнюю челюсть;

• Вначале боль не очень резкая, затем интенсивность ее увеличивается и она становится сильной;

• Боль возникает при физической или эмоциональной нагрузке;

• Может быть ощущение скованности, стеснения в груди, горле, доходящее до удушья, страх;

• Боль проходит в покое или при приеме нитратов.

Диагностика

• Лабораторные методы диагностики:

1. Гиперхолестеринемия (более 5 ммоль/л),

2. Дислипидемия (увеличение ЛПНП, ЛПОНП; уменьшение ЛПВП)

• Инструментальные методы исследования

1. ЭКГ

Электрокардиография в 12 отведениях является обязательным методом исследования, необходимым для выявления ишемии миокарда (кислородного голодания сердечной мышцы), характерного для стенокардии. Зачастую на ЭКГ не отмечается никаких изменений. Это возможно при проведении исследования в состоянии покоя. Именно поэтому так важно и информативно зарегистрировать ЭКГ во время болевого приступа.

2. Рентгенография органов грудной клетки

У больных стабильной стенокардией этот метод не имеет большого значения. Его проводят при подозрении на порок сердца, заболевания легких или сердечную недостаточность, повлекших за собой стенокардию. Благодаря этому исследованию можно обнаружить увеличение размеров сердца, застой крови в легких, отложение кальция в сердечной мышце и увеличение предсердий. Все это имеет большое значение для определения прогноза стенокардии.

3. Нагрузочные пробы

Нагрузочные пробы проводят для того, чтобы изучить, как реагирует сердце пациента на ту или иную нагрузку. Для исследования используется велоэргометр или тредмил (беговая дорожка).

4. Холтеровское мониторирование

Холтеровское мониторирование – это исследование, с помощью которого наблюдают за работой сердца в течение суток. Носимый портативный регистратор проводит круглосуточную запись ЭКГ и передают информацию о работе сердца в компьютер. Благодаря такому исследованию фиксируются все нарушения сердечного ритма, болевые и безболевые приступы ишемии миокарда.

Лечение приступа стенокардии

• Полный покой,

• Немедленный прием таблетки нитроглицерина 0,0005 (0,5мг) под язык или ингаляция специальных нитратсодержащих аэрозолей на слизистую щеки или под язык (Нитроминт, Изокет),

• Ненаркотические анальгетики в/в или в/м: анальгин 50% - 2-4 мл или кеторол 1 мл 30мг,

• В тяжелых случаях наркотические анальгетики в/в - промедол 2% - 1 мл или морфин 1% - 0,5-1 мл.