5. Гипертоническая болезнь. Этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, принципы лечения (немедикаментозного, медикаментозного и с использованием физических факторов), профилактика.

Гипертоническая болезнь (далее — ГБ) — хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является повышение АД, не связанное с выявлением явных причин, приводящих к развитию вторичных форм АГ (симптоматические АГ).- КЛИН. РЕКИ.

Гипертоническая болезнь = генетические нарушения+ приобретенные изменения регуляции кровообращения ( нарушения нейрогенной регуляции, гормональные изменения, изменения почек, СС ремоделирование, дисфункция эндотелия сосудов)

БГМУ - патологическое состояние, характеризующееся повышением АД до 140/90 мм рт. ст. и более, зарегистрированным не менее чем при двух посещениях в разные дни в интервале от 2 недель до 1 месяца.

ЭТИОЛОГИЯ По этиологии выделяют первичную вторичную АГ. * возраст ->55 лет(мужчины),>65 лет (женщины)-неустранимый фактор * малоподвижный образ жизни * злоупотребление поваренной солью привычное с детства * несбалансированное питание - ожирение * стресс * вред. привычки ( курение, алкоголь) * отягощенная наследственность-неустранимый фактор * закрытая травма головного мозга * СД *повышенное давление ПАТОГЕНЕЗ

Вазоспазм— усиление сократительной функции миокарда— ремоделирование сосудов– -стойкое повышение ОПСС–-ремоделирование левого желудочка -- ЛЕКЦИЯ

Стойкое и длительное повышение АД обусловлено изменением соотношения трех гемодинамических показателей:

* повышением общего периферического сосудистого сопротивления (ОПСС);

* увеличением сердечного выброса (минутного объема);

* увеличением объема циркулирующей крови (ОЦК).-- КЛИН.РЕКИ

КЛАССИФИКАЦИЯ

По стадиям

1 ст. - периодически повышение АД под влиянием перенапряжения и эмоций без поражения внутренних органов (при 1 стадии у гипертоника необходимо длительное восстановление,при повышении давления у человека после физической нагрузки или стресса давление нормализуется после кратковременного отдыха)

2 ст.- имеется гипертрофия левого желудочка ( ЭКГ и УЗИ) и гипертрофия артериальной стенки по данным офтальмоскопии (сужение артерий и расширение вен глаза -синдром перекреста),микроальбуминурия ,изменения сосудов на УЗИ (АТЗ).

3 ст.- есть признаки артериосклероз почек и др. органов, поражение сердца и мозга, связанное с гипертонией; С ЕГО СЛОВ:ассоциированные заболевания со стороны органов мишеней(ГМ-инсульт,глаз-отек зрительного нерва,сердце-любые заболевания,почки-почечная недостаточность,сосуды-расслаивающая аневризма аорты,облитерирующий АТЗ)

По степени тяжести

1 - 140 - 159/90-99 мм. рт. ст

2 - 160-179/100-109 мм. рт.ст

3 - более 180/110 мм. рт.с

КЛИНИКА С его слов: АД не жалоба!!! В начале заболевания чаще бессимптомное течение или кратковременное повышение АД при физ.нагрузках/ эмоция. АД в норме после отдыха Если клиника есть : головные боли ( чаще по утрам).

Жалобы:головокружение, шум в голове, быстрая утомляемость, бессонница, повышенная психическая возбудимость, длительные боли в области верхушки сердца ноющего или колющего характера.

В дальнейшем АД более устойчиво, стабильно повышается, что характерно для атеросклероза сосудов почек: ухудшение зрения( «мушки», предметы как в тумане), злокачественная гипертензия.

ДИАГНОСТИКА