- •Гемостаз
- •7.У больного з., 39 лет. Постнекротический цирроз.
- •Красная кровь.
- •2. Больная б.,19 л
- •Задача 4.Больнй к., 20 л
- •Задача 6.
- •7.Ребенок б.,1 год
- •Задача 8. Больная у. 49л.
- •Задача 10.Больная к, 24 г.
- •Задача 12. Больная р.,53 г.
- •Задача 13. Больной г, 34 г.
- •Задача 17. Больная е, 5 лет
- •Задача 18.Больной м, 45 л. Хмл
- •Задача 19.Больная а, 28 лет
- •Задача 20. Больная о, 27 л.
- •Задача 21.Больной х.,58 л.
- •Задача 24. Больной е, 24 г.
Задача 12. Больная р.,53 г.
ЦП =(70*3)/175 = 1,2 гиперхромная. ИР = 0,23. ФСКМ – мегалобластический тип кроветворения, снижение регенераторной способности к.м.
Эритроидный росток – анемия
Тромбоцитопения, лейкопения ( абс нейтропения с отн лимфоцитозом – миелотоксический агранулоцитоз)
Фолиеводефицитная анемия (резекция тощей кишки, клинические проявления, в мазке крови – мегалобласты, средний объем эритроцита и содержание гемоглобина в нем повышено)
Гиперхромная
Макроцитарная
Мегабластическая
Гипорегенераторная
Нарушение кровообразования
Патогенез. Резекция тощей кишки – снижение усвоения фолатов в кишке – снижение синтеза ДНК в гемопоэтических клетках – задержка созревания ядра, снижение кол-ва митозов – мегалобластический тип кроветворения, снижение пула эритроцитов – снижение осм резистентности – повышенный гемолиз
Симптомы гемической гипоксии
Снижение ОРЭ – повышенный гемолиз – повышение билирубина и сыв. Железа – желтушность склер.
Данное заболевание следует дифференцировать с В12фолиеводефицитной анемией
|
В12фолиеводефицитная |
фолиеводефицитная |
тип кроветворения |
мегалобластический |
мегалобластический |
степень насыщения гемоглобином |
гиперхромный |
гиперхромный |
размеры, объем эр |
макроцитарный |
макроцитарный |
ФСКМ |
гипорегенераторная |
гипорегенераторная |
патогенез |
нарушение кроветворения |
нарушение кроветворения |
проявления |
мегалобластическая анемия, диспепсические расстройства, неврологический синдром |
мегалобластическая анемия, диспепсические расстройства |
лаб данные |
мегалобласты, тельца жолли, кольца кебота, повышенный билирубин, сыв.железо |
мегалобласты, тельца жолли, кольца кебота, повышенный билирубин, сыв.железо |
Задача 13. Больной г, 34 г.
ЦП = (66*3)/260 = 0,8 гипохромия. ИР=2,12 ФСКМ – гиперрегенераторное.
Анемия, Тромбоцитоз, нейтрофильный регенераторный лейкоцитоз со сдвигом влево
Острая постгеморрагическая анемия. (клинические проявления. Свойственные острой кровопотери, в мазке крови – полихроматофилия, единичные оксифильные нормоциты, гиперрегенераторное сост к.м.)
Нормобластическая
Гиперхромная
Гиперрегенераторная
Нормоцитарная
Постгеморрагическая
Острая массивная кровопотеря – компенсаторный механизм:
1 фаза – рефлекторная фаза компенсации – первые 6-8 часов – активация симпатической н.с. – уменьшение ОЦК - поступление из депо обогащенной эритроцитами крови – показатели красной крови не изменяются (скрытая анемия) – простая гиповолемия.
2 фаза – гидремическая – к концу 1-ых суток – активация РААС - задержка в организме натрия и воды – объем ОЦК восстанавливается, снижается показатель гематокрита – олигоцитемическая нормоволемия.
3 фаза – фаза к.м. компенсации – 4-5 день – увеличение продукции эритропоэтина, активация эритропоэза – олигоцитемическая нормоволемия.
На 5-6 день повторный анализ.
БЕЛАЯ КРОВЬ
Задача 14.Студентка Ю, 18 л.
ЦП = (135*3)/450 = 0,9. Нормохромия.
Абс сод нейтрофилов = 8000*0,84 =6720 регенераторный нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево.
Лифоциты – 8000 * 0,1 = 800 лимфоцитопения
Стресс – увеличение синтеза катехоламинов и глюкокортикоидов – нийтрофилия, лифоцитопения.
Задача 15. Больной Г., 44 г.
ЦП = 135*3/450 = 0,9. Нормохромия.
ИР = 0,5 * 40/96 = 0,2 гипорегенераторное ФСКМ
Эритроидный росток – все показатели в норме
Тромбоциты в норме
Абсолютный лейкоцитоз
Нейтрофильный лейкоцитоз с регенераторным сдвигом влево
Эозинофилия обусловлена паразитарной инвазией
Проф фагоциты, содержат ГБО, катионные белки, лизосомальные ферменты, активные радикалы О2.
Нейтрофилы – проф фагоциты, содержат пероксидазу, катионные белки, лизосомальные ферменты, активные радикалы О2.
Задача 16.Больной Ю, 60 л.
ЦП = (80*3)/240 = 1. Нормохромия.
ИР = 0,7 гипорегенераторное ФСКМ - метаплазия
Эритроидный росток – анемия
Тромбоцитопения
Абсолютный лейкоцитоз – абс лифоцитоз, отн нейтропения.
Тяжелое поражение к.м. при ХЛЛ может вызвать анемию, тромбоцитопению, значит. агранулоцитопению
Хронический лимфолейкоз (в мазке крови наличие пролимфоцитов и теней Боткина – Гумпрехта, абс лейкоцитоз, в миелограмме 37% лимфоцитов, рез-ты фенотипирования)
Аутоиммунная гемолитическая анемия – положительная реакция Кумбса
Абсолютная нейтрофилия, лимфоцитоз
Симптомы ХЛЛ связаны с метастазами злокачественными, наиболее часто встречаются в л.у. и селезенке, что приводит к гемолизу эритроцитов – желтуха.
Гемическая гипоксия
Повышение Т – ООФ
Спленмегалия – сдавление желудка – боли в животе + инфильтраты.
Прогноз неблагобприятный, тк трисомия по 12 хромосоме, значительная инфильтрация. Примерно 7 лет.