Задача 20. Больная о, 27 л.

1. ЦП = 96*3/320 = 0,9 нормохромия

ИР = 0,1 гипорегенераторное состояние. ФСКМ – частичная гипоплазия к.м.

Эритроидный росток – гипопластическая анемия;

Тромбоцитопения;

Абсолютная лейкопения, абсолютная нейтропения, отн лимфоцитоз.

2. Миелотоксический агранулоцитоз (клинические проявления, инфекция, анемия, тромбоцитопения, в мазке крови нейтрофилы с кариопикнозом и токсической зернистостью цтпл, повышенное сод железа в сыв крови)

3. Возможные причины заболевания:

• Врожденная гипоплазия к.м.

• Химиотерапевтические припараты

• Ионизирующая радиация

• Вирусная инфекция

• Промышленные яды

Патогенез симптомов:

Обусловлен угнетением эритроидного, мегакариоцитарного и гранулоцитарного ростков

Симптомы – гемическая гипоксия,

Повыш Т тела с ознобом – ООФ

Боль в рот.полости, изъязвление слизистой, стоматит и пневмония – септическая инфекция, вследствие снижения числа лейкоцитов до 1500/мкл

Осложнения: септицемия, если число лейкоцитов < 1000/мкл, геморрагический синдром вследствие тромбоцитопении.

Задача 21.Больной х.,58 л.

1. ЦП = 216*3/720 = 0,9 нормохромия

Посчитать абс базофилов, эозинофилов, оценить

Абсолютная базофилия.

Эритроидный росток: все показатели повышены

Тромбоцитоз

Абс лейкоцитоз

Отн лимфоцитопения, нейтрофилия, эозинофилия.

2. Эритремия = б-нь Вакеза. (клинические проявления, тромбоцитоз, лейкоцитоз, эритроцитоз)

3. Миелопролиферативное заболевание, при котором часть клонов нормальной миелоидной ткани замещаются опухолевыми клонами (по большей мере – эритроцитарных клеток – предшественниц)

4. Симптомы: арт гипертензия, гипертрофия миокарда, боли в области сердца – перегрузка сердца объемом и давлением повышенной массой и вязкостью циркулирующей крови (ведет к хронической серд. Недостаточности)

Нарушение зрения, г.боли, слабость, боли в области сердца - скопление эритроцитов в мелких сосудах – тромбоз – нарушение мозгового и коронарного кровотока.

Вишнево – красный оттенок кожи – переполнение кожных сосудов кровью, увеличение размеров печени и селезенки - гиперпластический синдром

Боли в костях нижних конечностей – замещение костной ткани опухолевыми клонами.

5. Осложнения: повышенное количество эритроцитов – повыш гематокрит – повышение вязкости крови – склонность к тромбозу – артериальный и венозный тромбозы в жизненно важных органах – ишемические повреждения, инфаркты, ХСН

Задача 22. Больной А, 60 л.

1. ЦП = 100*3/400 = 0.65 гипохромия.

ИР = 0,2. Гипорегенераторная.

Абс лимфоцитоз

Эритроидный росток – все показатели понижены

Тромбоцитопения

Абс лейкоцитоз, нейтропения, абс лимфоцитоз

2. ХЛЛ ( клинические прояления, абс лимфоцитоз, инфильтрация к.м. лимфоцитами (30%), тени Боткина – Гумпрехта, рез-ты фенотипирования, тромбоцитопения, анемия)

4-ая стадия, тк есть тромбоцитопения и анемия

3. Патогенез: на уровне предшественников Вкл происходит хр абберация, приводящая к трисомии 12 хромосомы или структурным нарушения 4,6, 11, 13 или 14 хромосомы. Патологические клетки дифференцируются до уровня циркулирующих в крови клеток, после их деления появляются новые клоны опухолевых клеток, прогрессируется лимфоидная пролиферация в к.м., угнетается норм кроветворение.

Увеличение л.у., печени и селезенки – инфильтрация злокачественными клетками – метастазами.

Т тела – ООФ

Анемия, тромбоцитопения, агранулоцитопения из-за поражения к.м. лейкемическими инфильтратами.

4. Частые простудные заболевания – снижение фагоцит активности лейкоцитов и гаммаглобулинемия, нарушение клеточного звена иммунитета.

Задача 23. Больной Б, 23 г.

1. ЦП = 70*3/260 = 0,8 гипохромия.

ИР = 0,1 гипорегенераторное с .к.м.

Абс сод нейтрофилов и лимфоцитов в норме.

Эритроидный росток – гипо/апластическая анемия

Тромбоцитопения

Абс лейкоцитоз, относительная нейтропения.

2. О. миелобластный лейкоз (процент в пунктате к.м. более 30% бластных клеток, лейкемическое зияние, выраженная анемия, тромбоцитопения. Положит. Реакция на миелопероксидазу, липиды, на TDT – отрицательная, рез-ты иммунного фенотипирования)

3. Патогенез: хромосомные мутации клеток миелоидного ряда→пролиферация этих клеток→угнетение норм кроветворения→тромбоцитопения; анемия; гранулоцитопения

4. Симптомы.

Гемическая гипоксия

Повыш Т – ООФ

Некротические язвы, лихорадка, боли при глотании – синдром инф осложнений

Увеличение селезенки, Печени, л.у., боли в костях – гиперпластический синдром.

5. Принципы лечения: симптоматическое лечение, препараты цитостатики, трансплантация СКК, химиотерапия.