52)Нервная анорексия, нервная булимия.Понятие,клиника,течение,лечение.

Анорексия - утрата чувства голода, отсутствие аппетита при наличии физиологической потребности в питании. В пубертатном периоде – отказ от еды возникает с целью похудания ( при нервной анорексии), затем чувство голода угасает и даже появляется отвращение к еде.

При психич. заб-ях: депрессии, катотоническом ступоре, тяжелой алкогольной абсиненции. Анорексия со значительным похуданием при синдромах Симмондса и Шихана.

Нервная (психическая анорексия) – заб-е выражающееся в сознательном ограничении в еде с целью похудения, в возникающих вторичных саматоэндокринных расстройствах и нарастающем физическом истощении. Чаще у девочек подростков и молодых девушек.

Нервная булимия – заб-е проявл. в чрезмерном несдерживаемом аппетите с поглощением очень большого кол-ва пищи и последующей исскуственно вызванной рвоте.

I этап дисморфоманический – идеи отношения и подавленного настроения.

II этап аноректической (булемия) выражены депрессивными переживаниями.

III этап кахектический – саматоэндокринные нарушения 1) признаки дистрофии, ↓ массы тела на 20-20%; 2) аменорея, запоры; 3) истончаются мышцы, кожа сухая, цианотичная, шелушащаяся, пролежни, язвы; 4) ↑ ломкость ногтей, выпадение волос, кариес; 5) гастрит, атония кишечника; 6) ↓сахара в крови, белок в моче, анемия.

Самоограничение в еде – вызывает чрезмерное чувство голода – булимию (волчий голод), как стадия одного заболевания 1. Гиперфагии с последующей искусственно вызванной рвотой, характер навязчивого влечения. 2. аффективные колебания депрессии и эйфории, ипохондрического настроения, навязчевого хар-ра связанных с НКТ; 3. Значительные потери массы тела до 20-50%; 4. самоограничение в еде продолжается.

Клиника: ограничение в еде, ↓ массы тела, взвешивания, прием больших доз слабительного, клизмы, физические нагрузки. Обжерство → рвота. Ухудшается характер, раздражительны, соматические нарушения.

Лечение: стационарное при дистрофии. Общеукрепляющие: серд.сосуд.средства, введение жидкости, витаминотерапия, дробное 6-7 разовое питание небольшими порциями с постельным режимом 2 часа. Психотерапия: транквилизаторы, нейролептики.

91) Психосексуальные расстройства. Понятие. Клиника. Диагностика. Лечение.

Психосексуальные рас-ва - сборная группа нарушений сексуального поведения, включает:

- извращение сексуального поведения в отношении его объекта (того же пола, дети, животные);

- способа его удовлетворения (анонизм, петинг и др.) ;

- нарушение сексуального функционирования при нормальном влечении (импотенция, вагинизм и др)

Перверсии - извращенное влечение (ложные и истинные), девиации - непатологические отклонения от общепринятых норм полового поведения.

Сексуальные девиации: 1. Онанизм (мастурбация) – половое возбуждение и оргазм достигается механическим раздражением половых органов рукой, трением о белье.

Патология: - чрезмерная интенсивность; - предпочитается нормальным половым актом; - изощренные способы.

2. Петтенг удовлетворение полового влечения путем поцелуев, соприкосновение гениталий с совместным трением до оргазма.

3. Фроттеризм достижение полового возбуждения и оргазма путем трения о тело другого, незаметно для последнего.

4. ранняя половая жизнь если начинается до наступления достаточной половой и физической зрелости.

5. Проминскуитет непрерывная смена половых партнеров.

6. Групповой секс – половое сношение, в котором участвуют одновременно трое или более активных участников.

7. Транзиторный подростковый гомосексуализм – в закрытых воспитательных учреждениях.

8. Гиперсексуальность – чрезмерное повышение сексуального влечения с потребностью неоднократных половых сношений в течении суток.

9. Эротомания – секс занимает всю духовную жизнь, ведущая цель и смысл.

Психосексуальные рас-ва:

1) Психогенная импотенция – слабая или кратковременная эрекция или ее отсутствие при половых сношениях с вызывающей влечением партнершей. При забол. половых, мочевых органов, гормональная недостаточность, переутомление и др. 2) Эякуляторная импотенция – при сохраненной эрекции и длительном половом сношении не удается достичь оргазма и эякуляции. 3) Преждевременная эякуляция – извержение спермы в начале полового сношения. 4) Фригидность – неспособность женщины достигать оргазма несмотря на привлекательность партнера и достаточное число фракций во время полового акта (конституциональная, ретардационная – задержка полового развития, психогенная, переутомление, органические нарушения нервной системы)

Вагинизм - непроизвольное судорожное сокращение мышц влагалища и тазового дна при прикосновении к половым органам. (истирический, обсессивный невроз).

Истинные и ложные перверсии:

1. Гомосексуализм – половое влечение к лицам своего же пола (у мужчин чаще, у женщин – лесбиянство); 2. Истинный гомосексуализм проявляется с момента пробуждения полового влечения в подростковом возрасте; 3. Ложные сочетается с бисексуализмом. 4. Трансвестизм – патологическое стойкое стремление носить одежду и прическу противоположного пола и играть его роль. 5. Фетишизм – потребность в определенной вещи (одежда, белье противоположного пола), прикладываются к половым органам или созерцают перед половым актом или мастурбацией. 6. Эксгибиционизм (у мужчин) – получают удовлетворение что неожиданно показывают незнакомой женщине обнаженный половой член. 7. Вуайеризм- влечение к разглядыванию чужих половых органов (и половых сношений). 8. Педофилия – половое влечение к детям. 9. Геронтофилия – влечение к старикам, к лицам значительно старше себя. 10. Инцест – половые сношения с близкими кровными родствками. 11. Зоофилия – половые сношения с животными. 12. Садизм и мазохизм – потребность во время полового сношения или перед ним причинять партнеру физическую боль или моральные страдания. 13. Нарциссизм – склонность любоваться своим телом.

Лечение: Мастурбации, преждевременной эякуляции, гиперсексуальности – сопоранс по 25-50 мг перед сном. Гомосексуализм и трансвестизм (истинные перверсии) не лечатся. Транссексуализм – пластические операции, гормонотерапия, юридическое закрепление пола. Эксбиционизм плохо поддается коррекции.