88) Психоматорные (двигательные) расстройства. Клиника. Диагностика.

Психоматорика – совокупность сознательно управляемых двигательных действий.

1) Затруднения двигательной активности: А) каталепсия, восковая гибкость – на фоне повышенного тонуса мышц у больного возникает способность сохранять на длительное время приданную позу; Б) симптом воздушной подушки – напряжение м-ц шеи, при этом больной застывает с поднятой над подушкой головой; В) с-м капюшона – больные лежат или сидят неподвижно, натянув одеяло или простынь на голову, оставив открытым лицо. Г) пассивная подчиняемость состояния – у больного не возникает сопротивление изменениям положения его тела, позы, тонус м-ц не повышен. Д) негативизм – немотивированное сопротивление больного действием и просьбам окружающих (пассивный, активной); Е) мутизм (молчание) – больной не отвечает на вопросы и даже знаками не дает понять , что он согласен вступить в контакт.

2) двигательное возбуждение: А) импульсивность – внезапно совершают неадекватные поступки: убегают из дома, нападают на других больных. Б) стереотипии –многократное повторение одних и тех же движений. В) эхопраксия – повторение жестов, движений. Г) парамимия – несоответствие мимики больного поступкам и пнреживаниям. Д) эхолалия – повторение слов и фраз окружающих. Е) вербигерации – повторение одних и тех же слов и фраз.

35) Катотонический синдром. Клиника, диагностическое значение.

Ступор – полная обездвиженность с мутизмом (молчанием) и ослабленными реакциями на раздражение, в том числе и болевое. Варианты: кататонический, реактивный, депрессивный.

Кататонический ступор – развивается как проявление кататонического синдрома проявляется: 1) пассивным негативизмом; 2) восковой гибкостью; 3) резкой мышечной гипертонией с оцепенением больного в позе с согнутыми конечностями.

Клиника: 1) не вступают в контакт с окружающими; 2) не реагируют на происходящие события, шум, мокрую постель. 3) могут не пошевелится если пожар, землятресение. 4) лежат в одной позе, м-цы напряжены с жевательных, распространяются на руки и ноги. 5) отсутствие эмоциональной и зрачковой реакции на боль.

69)Понятие сознания в психиатрии. Синдромы снижения уровня сознания. Клиника, варианты, диагностическое значение.

Сознание – это интегративная функция, по средством которой человек переживает (т.е. понимает, чувствует, действует – осознает в едином, целостном психическом акте). («свое существование, здесь, в данном месте, сейчас в данный момент»).

Синдромы выключения сознания:

1. Оглушение: - повышение порога ко всем раздражителям; - обеднением психической деятельности.

Клиника:

- отвечают на вопросы громким голосом и настойчиво;

- ответы односложны, но правельны;

- не жалуются на шум, мокрую кровать, горячей грелки, на другие неудобства;

- лицо не выражает эмоций;

- воспоминаний мало, сновидений нет, движения скудны;

- вял, пассивен, легкая эйфория (бреда, галлюцинаций нет). При органических поражениях мозга.

2. Обнубиляции – легкая степень оглушения.

- рассеянное внимание;

- затруднено и замедленно восприятие событий;

- отвечает не в попад;

- настроение несколько ↑.

3. Сопор – состояние следующее за оглушением, сохраняются простые психические реакции на внешние раздражители: 1) больной отдергивает руку при уколе; 2) на громкий звук открывает глаза, поворачивает голову; 3) сохраняются зрачковые, корнеальные и конъюнктивальные реакции.

4. Кома – полное угнетение психической деятельности, отсутствие зрачковых и других рефлексов, наличие бульбарных и тазовых расстройств.