оказание стационарной помощи детям

Для заметок

9. ХИРУРГИЯ

260

ГЛАВА 10

Поддерживающий уход

	10.1	Кормление	261	10.6.2	Проблемы, связанные с	277
	10.1.1	Поддержка грудного			переливанием крови
			262	10.6.3	Показания к переливанию
		вскармливания
	10.1.2	Кормление больных			крови	277
			270	10.6.4	Проведение переливания
		детей				278
	10.2	Поддержание водного			крови
			273	10.6.5	Трансфузионные
		баланса				279
	10.3	Ведение лихорадки	274		реакции
				10.7	Кислородотерапия	281
	10.4	Контроль боли	275
				10.8	Игрушки и игровая
	10.5	Ведение анемии	276			285
					терапия
	10.6	Переливание крови	277
	10.6.1	Хранение крови	277

Для обеспечения высококачественной стационарной помощи организация работы больницы и повседневная деятельность персонала должны быть основаны на следующих принципах:

внимательное общение с родителями;

такая организация работы детского отделения, при которой наиболее тяжело больным детям уделяется максимальное внимание, они находятся поблизости от источника кислорода и других средств оказания экстренной помощи;

обеспечение комфортных условий для ребенка;

профилактика распространения внутрибольничных инфекциий на основе тщательного соблюдения чистоты рук медицинским персоналом, а также принятия других необходимых мер;

поддержание тепла в помещении, где находятся дети с тяжелым нарушением питания, с целью профилактики гипотермии и других осложнений.

10.1 Кормление

Медицинский работник должен проводить консультирование матери по методике, описанной в разделах 12.3 и 12.4 (с. 295–296). Ей следует выдать «Памятку матери», в которой иллюстрируются принципы, изложенные в ходе консультирования (см. приложение 6, с. 369).

УХОД ПОДДЕРЖИВАЮЩИЙ .10

261

ПОДДЕРЖКА ГРУДНОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ

		10.1.1	Поддержка грудного вскармливания
		Грудное вскармливание очень важно для защиты младенцев от заболеваний, а
		также для выздоровления. Грудное молоко содержит все питательные вещества,
		необходимые для полного восстановления здоровья.
		С рождения до 6-месячного возраста рекомендуется исключительно грудное
		вскармливание.
		Детям в возрасте от 6 мес до 2 лет и даже старше рекомендуется продолжение
		грудного вскармливания наряду с адекватным дополнительным питанием.
		В ходе лечения детей раннего возраста медицинские работники должны всемерно
		способствовать тому, чтобы матери кормили своих детей грудью, и оказывать им
		помощь в преодолении возможных трудностей.
		Оценка состояния грудного кормления
		Соберите анамнез, расспросив о кормлении ребенка и о его поведении.
		Понаблюдайте за матерью во время кормления ребенка, чтобы определить,
		нуждается ли она в помощи. Обратите внимание на следующее:
		Как ребенок приложен к груди (см. с. 263).
		Признаки правильного прикладывания к груди:
		- ареола видна главным образом выше рта ребенка;
	УХОД	- рот ребенка широко раскрыт;
		- нижняя губа вывернута наружу;
	ПОДДЕРЖИВАЮЩИЙ10.
		-	туловище ребенка должно составлять прямую линию с его головой;

- подбородок ребенка касается груди матери.Как мать держит ребенка (см. с. 263).

- ребенок должен находиться близко к телу матери; - ребенок должен быть повернут лицом к груди матери;

- мать должна поддерживать все тело ребенка.Как мать держит грудь.

Преодоление трудностей

1. «Недостаточно молока»

Почти у всех матерей может вырабатываться необходимое количество грудного молока для одного или даже для двух детей. Однако в некоторых случаях ребенок не получает достаточно грудного молока. Признаки такого состояния следующие:

плохое прибавление в весе (<500 г в месяц или <125 г в неделю, или если масса тела в возрасте 2 нед. меньше, чем была при рождении);

выделение концентрированной мочи в небольших объемах (меньше 6 раз в день, интенсивно-желтого цвета, с сильным запахом).

262

ПОДДЕРЖКА ГРУДНОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ

Правильное (слева) и неправильное (справа) прикладывание младенца к груди матери

Правильное (слева) и неправильное (справа) прикладывание – показано на разрезе

Правильное (слева) и неправильное (справа) положение ребенка при кормлении грудью

УХОД ПОДДЕРЖИВАЮЩИЙ .10

263

10. ПОДДЕРЖИВАЮЩИЙ УХОД

ПОДДЕРЖКА ГРУДНОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ

Типичные причины, по которым ребенок не получает достаточного количества грудного молока:

Неправильная практика грудного вскармливания: неправильное прикладывание (весьма распространенная причина), задержка с началом грудного вскармливания, кормление по расписанию, отсутствие кормления ночью, слишком короткие по времени кормления, использование бутылочек с сосками, пустышек, дача другой пищи и других жидкостей.

Психологические факторы со стороны матери: отсутствие уверенности в себе, беспокойство, стресс, депрессия, негативное отношение к кормлению грудью, негативное отношение к ребенку, общее утомление.

Физическое состояние матери: наличие хронических заболеваний (например, туберкулеза, тяжелой анемии или ревматического порока сердца); прием противозачаточных препаратов, мочегонных средств; беременность; тяжелое нарушение питания; употребление алкоголя; курение; задержка части плаценты (редко).

Состояние ребенка: болезнь или врожденная аномалия, препятствующие кормлению (например, расщелина неба или врожденный порок сердца).

У матери со сниженной выработкой молока необходимо увеличить ее, а матери, прекратившей грудное вскармливание, может понадобиться возобновить лактацию (см. с. 118).

Помогите матери возобновить грудное вскармливание, объяснив, что необходимо:

держать младенца как можно ближе к себе и только самой ухаживать за ним;

постоянно обеспечивать контакт кожа-к-коже;

давать ребенку грудь в любое время, когда он этого захочет;

помогать ребенку, сцеживая грудное молоко в рот ребенка и располагая его так, чтобы он мог легко взять грудь;

избегать использования бутылок, сосок и пустышек. При необходимости сцеживайте грудное молоко и давайте его ребенку из чашки. Если этого нельзя сделать, возможно потребуется искусственное вскармливание до восстановления адекватной выработки молока.

2. Как увеличить секрецию молока

Основным способом увеличения или возобновления выработки грудного молока является частое сосание ребенком груди, что стимулирует лактацию.

Давайте другую пищу из чашки, ожидая «прихода» грудного молока. Не используйте бутылки, соски или пустышки. Уменьшайте объем даваемых молочных смесей на 30–60 мл в день по мере увеличения объема собственного грудного молока. Следите за прибавлением веса ребенка.

3. Отказ или нежелание сосать грудь

Основные причины, по которым ребенок может отказываться сосать грудь, следующие:

264

ПОДДЕРЖКА ГРУДНОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ

Грудное вскармливание при помощи дополнительного устройства – трубки с узлом для регулирования потока сцеженного грудного молока.

	.10
Ребенок нездоров, испытывает боль или находится под воздействием	ПОДДЕРЖИВАЮЩИЙ
седативных препаратов.
- Если ребенок может сосать, поощряйте мать к тому, чтобы она чаще
его кормила. Если ребенок серьезно болен, матери, возможно, придется	УХОД
сцеживать молоко и кормить ребенка из чашечки или через трубку до тех
пор, пока он снова не сможет сосать грудь.
- Если ребенок находится в больнице, обеспечьте возможность матери
находиться вместе с ним и продолжать грудное вскармливание.
- Помогите матери найти способ держать ребенка, не нажимая на
болезненное место.
- Объясните матери, как прочищать заложенный нос ребенка. Предложите
в течение нескольких дней проводить короткие, но более частые
кормления.
- Боль во рту может быть обусловлена инфекцией Candida (молочница) или
прорезыванием зубов. Лечите инфекцию с помощью суспензии нистатина
(100 000 ЕД/мл). Вводите в рот 1–2 мл суспензии 4 раза в день в течение 7
дней. Если этого препарата нет, обрабатывайте полость рта 1% раствором

265

10. ПОДДЕРЖИВАЮЩИЙ УХОД

ПОДДЕРЖКА ГРУДНОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ

генцианвиолета. Посоветуйте матери ребенка, у которого режутся зубы, проявлять терпение и продолжать предлагать ребенку грудь.

-Если мать регулярно принимает седативные средства, постарайтесь уменьшить их дозу или прекратить давать эти препараты или подберите альтернативные средства с меньшим седативным эффектом.

Есть трудности с техникой грудного вскармливания

-Помогите матери улучшить технику грудного вскармливания: убедитесь, что ребенок находится в правильном положении и правильно приложен к груди; мать не должна давить на головку ребенка и трясти грудь.

-Посоветуйте матери не использовать бутылку с соской и пустышки: при необходимости используйте чашечку.

-При нагрубании молочных желез необходимо сцеживать молоко, в противном случае может развиться мастит. Если ребенок не может сосать, помогите матери правильно сцедить грудное молоко.

-Помогите уменьшить чрезмерную выработку молока. Если ребенок приложен неправильно или неэффективно сосет грудь, он может кормиться чаще и дольше, тем самым стимулируя грудь к продуцированию молока в большем количестве, чем это требуется. Чрезмерная выработка молока может быть также обусловлена тем, что мать старается кормить ребенка из обеих грудей во время каждого кормления, когда в этом нет необходимости.

Смена обстановки расстроила ребенка

Такие изменения, как разлука с матерью, другая няня, болезнь матери, изменения домашней обстановки или изменение запаха матери (вследствие использования другого мыла, пищи или во время менструации) могут вызвать у ребенка раздражение и отказ от кормления грудью.

Дети с низкой массой тела при рождении и больные дети

Дети с массой тела при рождении <2,5 кг нуждаются в грудном молоке даже в большей степени, чем более крупные младенцы; однако часто такие дети не могут начать сосать грудь сразу же после рождения, особенно при значительно сниженной массе тела.

В течение первых нескольких дней ребенок может быть не в состоянии принимать пероральные жидкости и может нуждаться в парентеральном питании. Начните давать пероральные жидкости, как только ребенок сможет их принимать.

Младенцы в гестационном возрасте 30–32 нед (или менее) обычно нуждаются в кормлении с помощью назогастрального зонда. Давайте таким детям сцеженное молоко через зонд. Во время кормления с помощью зонда мать может давать ребенку сосать свой палец. Это стимулирует пищеварительный тракт ребенка и

266

ПОДДЕРЖКА ГРУДНОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ

помогает в прибавлении веса. Детей в гестационном возрасте около 30–32 нед. можно начать кормить из чашки или с ложечки.

Младенцы в гестационном возрасте 32 нед (или более) могут начать сосать грудь. Разрешите матери прикладывать ребенка к груди, как только состояние ребенка будет это позволять. Продолжайте давать сцеженное молоко из чашки или с помощью зонда для того, чтобы ребенок полностью получал все необходимое питание.

Младенцы в гестационном возрасте 34–36 нед (или более) обычно могут полностью переходить на грудное кормление.

Дети, которые не могут сосать грудь

Не находящийся на грудном вскармливании ребенок должен получать один из следующих видов питания:

сцеженное грудное молоко (желательно от матери);

молочную смесь, приготовленную на чистой воде в соответствии с инструкциями или, если имеется, готовую жидкую молочную смесь;

молоко животных (разбавьте коровье молоко, добавив 50 мл воды к 100 добавьте в смесь 10 г сахара добавку питательного По возможности не давайте

питания недоношенным детям)

Сцеженное грудное молоко это наилучший вариант. Его следует давать в следующих количествах:

детям с массой тела ≥ 2,5 кг – по 150 мл/кг массы тела ежедневно, разделенные на 8 кормлений с 3-часовыми интервалами;

детям с массой тела <2,5 кг – см. детальные рекомендации на с. 53.

Если ребенок слишком с л а б д л я т о г о , ч т о б ы сосать, кормление должно

производиться при помощи чашечки. Если ребенок резко заторможен или страдает тяжелой анорексией, кормите с помощью назогастрального зонда.

Кормление младенца сцеженным грудным молоком из чашки

УХОД ПОДДЕРЖИВАЮЩИЙ .10

267

ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЕ ПИТАНИЕ

10. ПОДДЕРЖИВАЮЩИЙ УХОД

Восстановительное питание

Приводимые рецепты обеспечивают 100 ккал и 3 г белков/100 мл. Одна порция содержит приблизительно 200 ккал и 6 г белка. Ребенок должен получать 7 кормлений за 24 ч.

Рецепт 1 (Каша на воде)

Ингредиенты	на 1	л	на одну порцию
Мука (злаковых)	100	г	20 г
Арахисовая паста/ паста
из семян масличных культур	100 г		20 г
Сахар	50 г		10 г

Приготовьте густую кашу, а затем добавьте пасту и сахар. Разбавьте водой до 1 л.

Рецепт 2 (Молочная каша /рисовый пудинг)

Ингредиенты	на 1	л	на одну порцию
Мука (злаковых)	125	г	25 г
Молоко (свежее молоко или цельное
молоко длительного хранения)	600 мл		120 мл
Сахар	75 г		15 г
Растительное масло /
маргарин	25 г		5 г

Приготовьте густую кашу на молоке с добавлением небольшого количества воды (или используйте 75 г сухого цельного молока вместо 600 мл жидкого молока), затем добавьте сахар и растительное масло. Разбавьте водой до 1 л.

Для приготовления рисового пудинга замените муку таким же количеством риса.

Возможно, что потребуется дополнить эти рецепты витаминами и минеральными добавками.

268

ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЕ ПИТАНИЕ

Рецепт 3 (Блюдо на основе риса)

Ингредиенты	На 600 г	На одну порцию
Рис	75 г	25 г
Чечевица	50 г	20 г
Тыква	75 г	25 г
Зелень	75 г	25 г
Растительное масло/маргарин	25 г	10 г
Вода	800 мл

Залейте водой рис, чечевицу, тыкву, добавьте растительное масло и специи и варите, накрыв крышкой. Перед тем, как рис будет готов, добавьте мелко нарубленную зелень. Варите еще несколько минут.

Рецепт 4 (Блюдо на основе риса с использованием готовой домашней еды)

Ингредиенты	Количество на одну порцию
Вареный рис	90 г (41/2 столовых ложки)*
Пюре из вареных бобов, гороха или чечевицы	30 г	(11/2 столовых ложки)
Пюре из приготовленной тыквы	30 г (11/2 столовых ложки)
Маргарин/растительное масло	10 г	(2 чайных ложки)**

Заправьте пюре растительным маслом или маргарином.

Рецепт 5 (Блюдо на основе кукурузы с использованием готовой домашней еды)

Ингредиенты	Количество на одну порцию
Густая кукурузная каша	140	г	(6 столовых ложек)*
Арахисовая паста	15	г	(3 чайных ложки)**
Яйцо	30	г	(1 яйцо)
Зелень	20	г	(горсть)

Смешайте арахисовую пасту и сырое яйцо с готовой кашей. Варите в течение нескольких минут. Для аромата добавьте жареный лук с помидорами и зелень. Перемешайте с кашей или подайте отдельно.

* Столовая ложка = 10 мл; ** Чайная ложка = 5 мл

УХОД ПОДДЕРЖИВАЮЩИЙ .10

269