4.2.Теоретичні питання до заняття:

1. Провідні клінічні симптоми та синдроми захворювань системи кровообігу у дітей, що супроводжуються кардіомегалією.

2. Сучасні погляди на етіологію і патогенез кардіомегалій, обумовлених вродженими вадами серця у дітей.

3. Класифікація кардіомегалій, обумовлених вродженими вадами серця у дітей.

4. Основні клінічні синдроми кардіомегалій, обумовлених вродженими вадами серця у дітей.

5. Диференціальна діагностика кардіомегалій, обумовлених вродженими вадами серця у дітей.

6. Лабораторно-інструментальна діагностика кардіомегалій, обумовлених вродженими вадами серця у дітей.

7. Сучасні підходи до лікування кардіомегалій, обумовлених вродженими вадами серця у дітей.

8. Надання невідкладної допомоги при гострій СН, що розвивається на фоні кардіомегалій, обумовлених вродженими вадами серця. Лікування та профілактика хронічної СН.

9. Принципи диспансерного спостереження за хворими з кардіомегаліями, обумовленими вродженими вадами серця.

4.3.Практичні завдання, які виконуються на занятті:

1. Робота з тестовими завданнями.

2. Робота студентів в палатах біля ліжка хворих дітей з кардіомегаліями, обумовленими вродженими вадами серця.

3. Інтерпретація додаткових методів обстеження.

4. Клінічний розбір хворих з кардіомегаліями, обумовленими вродженими вадами серця.

5. Розв’язування ситуаційних задач.

6. Призначення лікування, кожній окремій дитині з кардіомегалією, обумовленою вродженою вадою серця.

5. Зміст теми

6.Матеріали для самоконтролю:

А. Тести для самоконтролю

Тест 1

У 3-х тижневої дитини раптово розвинулися задишка, тахікардія, занепокоєння. При аускультації в легенях дихання пуерильне, хрипів немає. Тони серця приглушені, прискорені, в лівій підключичній області та ззаду під лівою лопаткою вислуховується систолічний шум. Висловлено припущення про вроджену ваду серця – коарктацію аорти. Яке з досліджень підтвердить висловлене припущення?

А. Вимірювання АТ на верхніх і нижніх кінцівках

В. Гіпероксидний тест

С. Пальпація передсерцевої ділянки

D. Перкусія меж відносної серцевої тупості

Е. Огляд нігтьового ложа.

Тест 2

У дитини 2 міс. дільничний лікар виявив шум в серці. Матері 28 років. Вагітність III, перебігала на тлі загострення хронічного пієлонефриту, наявності маркерів цитомегаловірусної інфекції. Перенесла ГРВІ в терміні 2 та 8 місяців. Дві попередні вагітності закінчилися викиднем. Батько оперований в дитячому віці з приводу ВВС. Яка причина розвитку ВВС у дитини?

А. Наявність ВВС у батька

В. Хронічний пієлонефрит у матері

С. Наявність маркерів CMV-інфекції

D. ГРВІ в 2 місяці вагітності

Е. Все вище перелічене.

Тест 3

У 2-хмісячної дитини вислуховується систоло-діастолічний шум в II міжребір’ї зліва від грудини і на спині. Які зміни АТ характерні для даної дитини?

А. Зниження систолічного АТ

В. Підвищення діастолічного АТ

С. Зниження систолічного АТ

D. Зниження діастолічного АТ

Е. Деяке підвищення систолічного АТ при низькому діастолічному АТ

Тест 4

У підлітка 14 років АТ на руках 160/110 мм.рт.ст., на ногах 80/40 мм.рт.ст., вислуховується систолічний шум в лівій міжлопатковій ділянці. Був поставлений діагноз коарктації аорти. Яке ускладнення (найбільш загрозливе) може виникнути при відсутності оперативного лікування?

А. Геморагічний інсульт.

В. Ревмокардит.

С. Неравматичний кардит.

D. Вегетативна дисфункція.

Е. Гіпертрофічна кардіоміопатія.

Тест 5

У дитини 9 років спостерігається виражений ціаноз, задишка, що зникає після присідання навпочіпки, пальці у вигляді "барабанних паличок", нігті у вигляді "годинних стекол", дмухаючого характеру шум над легеневою артерією. Діагностований ВВС - тетрада Фалло. Яку невідкладну допомогу необхідно надати дитині при розвитку задишково-ціанотичного нападу?

А. Оксигенотерапія +обзидан

В. Строфантин

С. Седуксен

D. Оксигенотерапія

Е. Інфузійна терапія

Тест 6

У дитини 5 років з народження вислуховується шум в серці. Скарг у батьків немає. Фізичний розвиток відповідає віку. Межі відносної серцевої тупості не зміщені. При аускультації зліва від грудини вислуховується грубий систолічний шум. ЕКГ без патології. Діагностований ВВС - дефект м'язової частини міжшлуночкової перегородки. Уточніть прогноз для даної дитини за відсутності хірургічної корекції вади:

А. Добрий

В. Розвиток комплексу Эйзенменгера

С. Розвиток бактеріального ендокардиту

D. Розвиток серцевої недостатності

Е. Формування аортальної недостатності

Тест 7

При якійз вроджених вад серця частіше виникає серцевий горб?

A. високий дефект міжшлуночкової перетинки

B. дефект міжпередсердної перетинки

C. коарктація аорти

D. тріада Фалло

E. пентада Фалло

Тест 8

Місцем найкращого вислуховування систолічного шуму при дефекті міжшлуночкової перетинки є:

A. верхівка серця

B. точка Боткіна

C. друге міжребер’я праворуч біля грудини

D. друге міжребер'я зліва біля грудини

E. пахвова ділянка

Тест 9

Що з перерахованогонижче не характерно для гострої правошлуночкової недостатності?

A. збільшення печінки

B. загальні набряки

C. набряк легень

D. асцит

E. олігурія

Тест 10

Яка з перерахованих вроджених вад серця супроводжується задишково-ціанотичними нападами?

A. дефект міжшлуночкової перетинки

B. дефект міжпередсердної перетинки

C. тетрада Фалло

D. відкритий артеріальний проток

E. коарктація аорти

Тест 11

При тетраді Фалло право-лівий шунт може бути обумовлений:

A. дефектом міжпередсердної перетинки

B. дефектом міжшлуночкової перетинки

C. відкритою артеріальною протокою

D. внутрішньолегеневимшунтом

E. порушенням коронарного кровообігу

Тест 12

При виявленні на рентгенограмі узур ребер слід в першу чергу подумати про:

A. легеневу артеріальної гіпертензії

B. аномальний дренаж легеневих вен

C. коарктацію аорти

D. системну артеріальну гіпертензію

E. недостатністьаортальногоклапану

Б. ЗАДАЧІ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЮ

Cитуаційна задача №1.

Дівчинка 11 міс.Cкарги батьків на швидку її втомлюваність при годуванні, раптове посилення ціанозу та задухи при плачі. Об¢єктивно: Стан середньої важкості, відставання в фізичному розвитку. В спокої – помірно виражений ціаноз шкірних покривів, слизові з фіолетовим відтінком, ціаноз посилюється при плачі дитини. Під час огляду на фоні неспокою значно посилився ціаноз, почастішало дихання, дитина стала вкрай неспокійною, на руках у матері з притиснутими до живота ніжками трохи заспокоїлась.Дихання 64 на хв, над легенямиясний перкуторний звук,жорстке дихання Пульс 150 за хв. Межі серця: розширені вправо. Над всією поверхнею грудної клітки вислуховується грубий систолічний шум із максимальною звучністю в 2-му міжребер'ї зліва від грудини, другий тон ослаблений над легеневою артерією. Загальний аналіз крові: Hb -200 г/л; еритроцити – 6,0 Т/л, КП – 0,95; нейтрофіли: паличкоядерні -5%, сегментоядерні -39%; еозинофіли-3%; лімфоцити-50%; моноцити - 3%; ШЗЕ - 4 мм/год. Рентгенологічне обстеження ОГК: див. рис.

Завдання:

1. Який попереднійдіагноз? Яке ускладнення розвинулось у дитини? Опишіть патологічні зміни в аналізі крові, на ЕКГ, ЕхоКГ та на рентгенограмі .

2. Надати невідкладну допомогу.