Деформирующие артрозы суставов стопы.

Заболевание протекает тяжело, вследствие максимальной нагрузки на эти отделы. В клинической практике наиболее часто встречаются посттравматические артрозы голеностопного, подтаранного суставов, деформирующий артроз 1 плюснефалангового сустава как следствие отклонения 1 пальца кнаружи. Так же причиной артроза могут быть воспалительные, аллергические, метаболические процессы.

Принципы консервативного лечения сходны с предыдущими и включают: разгрузку сустава, ношение ортопедической обуви, ортезов, физиолечение, медикаментозное, местное (компрессы), санаторно-курортное лечение.

Хирургическое лечение заключается в артродезирующих операциях, артропластике.

2. Кистовидная перестройка сочленяюшихся костей.

Эта форма отличается от деформирующего артроза развитием кистовидных образований в суставных концах сочленяющихся костей.

Этиология, как и при деформирующем артрозе, до конца не ясна. некоторыми авторами рассматривается как диффузно расположенные мелкие очаги асептического некроза губчатой кости. В последнее время склоняются к мнению, что появление кист свидетельствует о тяжести течения деформирующего артроза.

Особенности патогенеза.

Разрушение суставного хряща происходит в местах максимальной нагрузки; если же компенсаторные механизмы подлежащей костной ткани недостаточны, то происходит локальная резорбция, которая в последующем оформляется в кистовидное образование. В тазобедренном суставе кистовидные образования локализуются в шейке и головке бедренной кости, в крыше вертлужной впадины. В коленном суставе – во внутреннем мыщелке бедренной кости, в кисти – в эпифизе луча, полулунной кости. Сформированное кистовидное образование покрыто тонкой замыкательной пластинкой, иногда окруженной зоной склероза. Участки окружающей кости так же могут склерозироваться. Обычно развивается несколько больших кистовидных образований или множество мелких. Стенка кисты может повреждаться, что ведет к внутрисуставному кровоизлиянию – результатом является асептический артрозо-артрит.

Клиника и диагностика.

Также как и при артрозе, основной симптом – боль, сначала не очень выраженная, со временем болевой синдром становится интенсивным, постоянным, увеличивается после физической нагрузки. Со временем нарушение функции сустава, которое сопровождается мышечной контрактурой. С возникновением асептического артрозо-артрита течение заболевания. утяжеляется, могут появляться кратковременные признаки воспаления, сопровождающиеся приступами резких болей, ограничивающих движение. После подобных приступов развивается вторичный деформирующий артроз.

Окончательный диагноз ставится по рентгенологической картине, для которой характерно: резкое сужение суставной щели, костные разрастания, наличие кистовидных просветлений в субхондральной кости, являющихся результатом микропереломов костных пластинок, очагов асептического некроза и последующего остеолиза.

Дифференциальный диагноз следует проводить с деформирующим артрозом, артритами инфекционной этиологии.

Консервативное лечение сходно с таковым при деформирующем артрозе. Особенность – тепловые процедуры на сустав противопоказаны.

Хирургическое лечение: в случаях вторичного деформирующего артроза и дисплазии показаны различные виды остеотомий. (межвертельные, чрезвертельные, коррегирующие), артропластика, тотальное эндопротезирование. Применяют операции, направленные на реваскуляризацию губчатой кости (см. ниже).