Лекция №11 проблемы внутрибольничных инфекций

В настоящее время для медицины серьезной проблемой остаются внутрибольничные инфекции (ВБИ). Для обозначения инфекционных болезней (ИБ), возникающих в условиях стационара, используются различные термины:

- нозокомиальные инфекции – от греч.nosokomion– больница

- ятрогенные инфекции – от греч.ятрос – врач

- госпитальные инфекции

- внутрибольничные инфекции

1. ВБИ – это ИБ, возникающие в результате заражения в стационаре, вне зависимости от сроков появления симптомов – во время пребывания в стационаре или после выписки. К ним относятся и заболевания сотрудников ЛПУ, возникающие в результате заражения в стационаре.

2. Госпитальные инфекции – это более широкое понятие, объединяющее ВБИ и заболевания, которые возникают в стационаре, но обусловленные заражением до поступления в ЛПУ.

3. Ятрогенные инфекции – инфекции, возникающие вследствии медицинских вмешательств.

В последнее время снижению заболеваемости «классическими» инфекциями способствовало проведение противоэпидемических мероприятий – боксовая система, распределение больных в зависимости от нозологических форм заболеваний, текущая и заключительная дезинфекция, различные методы контроля за проведением дезинфекции и стерилизации и т.д. Однако, широкое и нерациональное применение антибиотиков привело к увеличению числа ВБИ.

Гнойно-септические инфекции (ГСИ) составляют 85% всех ВБИ: из них 1/3 – это заболевания дыхательных путей, раневые инфекции, сепсис. Оставшиеся 15% -это кишечные, инфекции ЦНС и др. Уровень смертности от ГСИ в ЛПУ превышает в 7-8 раз уровень смертности от других инфекций. Особенно высока поражаемость ГСИ в хирургических и урологических стационарах. Серьезную опасность, с точки зрения заражения возбудителями ГСИ, представляют родовспомогательные учреждения и отделения реанимационной и интенсивной терапии. Например, клапаны кислородных баллонов контаминированы в 75% клебсиеллами, синегнойной палочкой и пневмококками. Серьезная проблема для ЛПУ – это гепатит В: использование радиоиммунного метода позволяет изъять до 90% зараженной вирусом донорской крови; однако, 2% посттрансфузионного гепатита – это результат переливания крови.

В зарубежных странах ВБИ возникают в 5-12% случаев от числа госпитализированных лиц. И за рубежом и в РФ от ВБИ умирает от 10 до 25% от числа заболевших. ВБИ ведут к удлиннению сроков лечения, к хронизации процесса, к инвалидности и смерти. Экономический ущерб от ВБИ в США составляет 2,4 млрд долларов в год, в Германии – 700 тысяч евро.

Факторы, способствующие распространению ВБИ:

а) тесный контакт людей в пределах ЛПУ

б) длительное пребывание в ЛПУ

в) снижение антиинфекционной резистентности организма

г) «обнаженность» тканей и полостей (открытые раневые и послеоперационные поверхности)

д) специфические пути инфицирования в ЛПУ (медицинские диагностические, лечебные манипуляции и процедуры)

е) широкое распространение и применение антимикробных средств и иммунодепрессантов.

ВБИ можно рассматривать как частный случай инфекции с участием известных трех факторов - возбудитель, макроорганизм, условия внешней среды.