- •Лекции для студентов лечебного факультета (весенний семестр)
- •Лекция №1
- •Предмет и задачи медицинской микробиологии и ее значение в деятельности врача
- •Методы исследования в микробиологии
- •Классификация микроорганизмов
- •Методы исследования в микробиологии
- •Лекция №2 морфология и физиология бактерий, грибов, простейших.
- •Структура бактериальной клетки. Обязательные (постоянные) структурные элементы
- •Лекция №3 антибиотики . Микробиологические основы химиотерапии
- •Лекция №4 генетика бактерий
- •Лекция №5
- •Инфекция
- •Патогенность и вирулентность микроорганизмов
- •Лекция №6
- •Иммуннология
- •Виды иммунитета
- •Механизмы естествененой резистентности
- •1.Общефизиологические факторы.
- •Лекция №7 иммунная система макроорганизма антигены антитела
- •Реакции иммунитета
- •Лекция №10 аллергия
- •Лекция №11 биотехнология
- •Антибиотики.
- •Гормоны.
- •Интерфероны, интерлейкины, факторы крови.
- •Моноклокальные антитела и днк-или рнк-пробы.
- •Рекомбинантные вакцины и вакцины-антигены.
- •Ферменты медицинского назначения.
- •Лекции для студентов лечебного факультета (осенний семестр)
- •Вирусы человека (животных и человека)
- •Лекция №2 респираторные вирусные инфекций
- •Вирус кори
- •Лекция №3 возбудители вирусных гепатитов, клещевых энцефалитов
- •Вирус гепатита в
- •Лекция №4 возбудители вич и герпесвирусы
- •Лекция №5 возбудители гнойно-септических заболеваний
- •Лекция №6 возбудители орз и пневмоний бактериальной природы
- •Возбудитель менингококковой инфекции
- •Лекция №7 проблема острых кишечных инфекций возбудители криптоспоридиоза, кампилобактериоза
- •1. Bacterium
- •2. Viruses:
- •3. Protozoa:
- •Лекция №8 возбудители дизентерии, эшерихиозов возбудители бактериальных пищевых отравлений
- •Лекция №9 возбудители сальмонеллезов, холеры и вибрионогенных диарей
- •Лекция №10 возбудители заболеваний, передаваемых половым путем
- •Лекция №11 проблемы внутрибольничных инфекций
- •I. Микробы - возбудители вби
- •Лекция №12 принципы клинической микробиологии
- •1L Инфекции, вызываемые упм.
Лекция №12 принципы клинической микробиологии
Принципы клинической микробиологии.
Получив знания относительно методов микробиологической диагностики, лечения и профилактики основных инфекций человека, а также об их возбудителях, будущему врачу необходимо, используя эти знания, овладеть грамотной практикой в отношении конкретного больного, а именно:
1. Корректно поставить задачу перед лабораторией (как и какой забирать от больного исследуемый материал; когда и на какие исследования направить); правильно сформулировать направление (не « на микрофлору»).
2. Правильно трактовать результаты МБ или иммунологич. исследования.
3. Выбрать оптимальное для данного больного лечение.
4. Предпринять адекватные меры профилактики в каждом конкретном случае.
Тактика врача существенно отличается при инфекциях, вызванных облигатно-патогенными и условно-патогенными м/о.
L МБ диагностика, лечение и профилактика заболеваний, вызываемых облегатно-па i oi енными видами м/о. (2.В. возб. бр-тифа, холеры, дифтерии).
Тактика врача регламентируется официальными инструкциями и приказами МЗ страны. Что позволяет заподозрить отдельную группу инфекций - клиническая картина при этих заболеваниях, как правило, имеет характерные особенности, позволяющие заподозрить этиологическую роль того или иного патогена.
На характер возбудителя часто указывают данные эпидемиологического характера - из анализа можно установить наличие контакта с инфекционными больными, микробоносителями или инфекционным материалом на момент предполагаемого заражения.
Таким образом, клинико- эпидемиологические данные определяют направление предстоящего исследования. Тактика врача заключается в том, чтобы, следуя инструкции, правильно отобрать материал, своевременно направить его в лабораторию на соответствующее исследование.
В лаборатории будет определено наличие или отсутствие в исследуемом материале микроба-возбудителя или его патогенный биовар, серовар, которые необходимо знать и уметь отличать от сходных по свойствам микробов; в лаборатории также будет определён иммуный ответ на АГ возбудителя.
При этом интерпретация врачом ответа из лаборатории имеет свои правила. Диагноз инфекционного заболевания ставят: 1. При обнаружении в материале микроба, отнесённого к облигатно-патогенному виду (варианту) в любом количестве в сочетании с соответствующей клинической симптоматикой заболевания. Например, при смазматическом кашле из мокроты выделена В. pertussis.
При отсутствии характерных клинических проявлений заболевания это расценивается как микробоносительство или другая субклиническая форма инфекции. Но в любом случае это требует специфического лечения (санации) до полного освобождения М/О от возбудителя.
Иногда после заболевания формируется упорное (пожизненное) микробоносительство (бр.тиф). Такие люди остаются опасными
для окружающих, так как могут выделять м/о через свои выделения. Чтобы этого не происходило, они должны соблюдать ряд специальных предписаний.
Необходимо помнить, что по объективным причинам высеваемость при всех ИБ значительно меньше 100% (редко превышает 50%).
2. При обнаружении в сыворотке крови AT к патоген. м/о:
• В достаточно высоком титре - больше или равному диагностическому титру при использовании страндартных диагностических м-в в стандартных реакциях иммунитета - т.к. диагностические титры зависят, в частности, от Аг-х свойств возбудителя и могут отличаться при разных заболеваниях и их необходимо знать. Так, например, при туляремии диагностическим считается титр 1/100, при бруцеллезе - 1/200, при сыпном тифе - в РПГА 1/4000, в РСК - 1/160; при Q-лихорадке - 1/16;
* Большее диагностическое значение имеет так называемая положительная сероконверсия, т.е. увеличение титра AT в динамике. Значение имеет 4-х кратное и более нарастание титра. Например, титры AT в РН с полиовирусом при исследовании парных сывороток 1/2 и 1/8 - это позволяет считать доказанным диагноз полиомиелит.
3. При положительных аллергических пробах (in виво и in vitro) со стандартными аллергенами из патогенных м/о (в тех случаях, когда можно исключить состояние сенсибилизации после перенесённой инфекщш в прошлом или проведённой вакцинации). Например, положительная проба с антраксином при отсутствии вакцинации или заболевания в прошлом указывает на этиологическую роль сибиреязвенной палочки при данном заболевании.
Иммунологические исследования (выявление AT или специф. сенсибилизации), как правило, проводятся комплексно и окончательный ответ даётся по результатам нескольких р-ий с учётом клинико-эпидемиологических данных.
Таким образом, диагностика классических инфекций (т.е. вызванных патогенными микробами) имеет весьма чёткие критерии. Они обусловлены: характерной клинической картиной, эпидемиологическими данными, обнаружением возбудителя в мат-м и/или активного имн. ответа.
В ряде случаев (при яркой клинической картине) диагноз ставят даже при отсутствии лабораторных подтверждений, особенно в тех случаях, когда трудно или невозможно выделить возбудителя, а иммунный ответ ещё не сформировался.
Специфическое лечение классической инфекции также проводится по известным схемам. Оно включает как правило:
• Этиотропную терапию (АБ и ХТП; сыворотки и Jg; лечебные вакцины, б/ф и т.д.);
• Патогенетическую терапию - направленную на восстановление нарушенных функций организма, например, борьбу с обезвоживанием организма при диарее. Профилактика этих инфекций также связана с возбудителями и включает:
« Использование вакцины;
• Использование сывороточных препаратов, а также
• Прерывание путей передачи возбудителя от источника в воспринимаемом организме (неспецифическая профилактика).