I. Предисловие

Общеизвестно, что правильная и быстро оказанная помощь врачом любого профиля при различных острых заболеваниях приносит гораздо больше пользы, чем запоздалое обращение к опытному специалисту, когда самое квалифицированное и энергичное лечение может оказаться неэффективным. Это в равной степени относится и к неотложной помощи в офтальмологии, от своевременности и правильности которой часто зависит судьба зрения. Особая важность и специфика ургентной офтальмологии требует выделения вопросов диагностики и первой помощи при острых заболеваниях и повреждениях глаза в самостоятельный раздел. Настоящее методическое пособие не повторяет материалов учебника, в нем не дается описания методики выполнения некоторых простейших диагностических и лечебных процедур, которые студенты осваивают на занятиях в глазной клинике. Без знания этих практических навыков немыслимо оказать надлежащую экстренную офтальмологическую помощь. В данном методическом пособии дается сжатая краткая информация, касающаяся основных клинических признаков, диагностики и лечения наиболее часто встречающихся острых заболеваний и повреждений глаз с учетом современных требований. Пособие может быть полезным не только для студентов, но и для интернов - офтальмологов, а также для участковых врачей и врачей скорой помощи.

2. Неотложная помощь при воспалительных заболеваниях глаза и его защитного аппарата

2.1. Ячмень.

Причины развития. Острое гнойное стафилококковое воспаление волосяного мешочка ресницы или сальной железы. Возникновение ячменя связано с ослаблением организма после общих заболеваний, патологией желудочно-кишечного тракта, некорригированными аметропиями, глистными инвазиями, ячмень может быть проявлением сахарного диабета.

Основные симптомы. На ограниченном участке по краю века появляется заметная припухлость, сопровождающаяся резкой болезненностью, покраснением и неравномерным отеком. Через 2-3 дня появляется гнойная пустула, вокруг которой сохраняется реактивная гиперемия и отечность. Через 4 дня ячмень вскрываетсяи обычно наступает быстрое излечение. Попытка выдавить ячмень может привести к тромбозу сосудов орбиты, кавернозного синуса, менингиту.

Лечение. Сухое тепло, УВЧ, дезинфицирующие капли (30% раствор сульфацил-натрия, 0,25% раствор левомицетина, 0,3% ципромед, 0,3% ципрофлоксацин, 0,3% ципролет), смазывание краев века 1% спиртовым раствором бриллиантового зеленого, 30% мазью сульфацил-натрия или 1% синтомициновой эмульсией. Внутрь назначают сульфаниламиды, антибиотики, нестериодные противовоспалительные средства. При частом рецидивировании показан прием пивных дрожжей, аутогемотерапия, исследование крови и мочи на сахар.

2.2. Абсцесс века.

Причины развития. Вызывается стафилококком при инфицирование ссадин, ран век, но может развиться из поверхностных нераневых гнойных очагов (ячмень, фурункул), а также из гнойников окружающих тканей (гнойные синуситы,остеопериостит края глазницы). Может возникать метастатически при различных инфекциях.

Основные симптомы. Сильная боль в области века. Отек и гиперемия кожи век, хемоз конъюнктивы. При созревшем абсцессе флюктуация с возможным самопроизвольным вскрытием, но гной может распространиться в глазницу, в полость черепа, вызвать общий сепсис с летальным исходом.

Лечение. Устранение основной причины. Внутрь и внутримышечно - сульфаниламиды и антибиотики, местно - инстиляции 30 % раствора сульфацил- натрия. При наличии флюктуации показано вскрытие абсцесса разрезом, параллельным краю века с введением в рану турунды с гипертоническим раствором хлорида натрия или полоски тонкой резины, промывание антибиотиками.