- •Гоу впо «Рязанский государственный медицинский университет имени академика и.П. Павлова
- •Оглавление.
- •I. Предисловие
- •2. Неотложная помощь при воспалительных заболеваниях глаза и его защитного аппарата
- •2.1. Ячмень.
- •2.2. Абсцесс века.
- •2.3. Аллергический отек век (отек квинке).
- •2.4. Острый дакриоаденит ( воспаление слезной железы).
- •2.5. Флегмона слезного мешка (острый перидакриоцистит)
- •2.6. Флегмона орбиты ( острое гнойное разлитое воспаление орбитальной клетчатки с ее гнойным расплавлением и некрозом).
- •2.9. Острый инфекционный конъюнктивит.
- •2.10. Гнойная язва роговицы.
- •2.11. Острый иридоциклит.
- •3. Неотложная помощь при декомпенсации внутриглазного давления. Острый приступ глаукомы.
- •3.1. Приступ болящей терминальной глаукомы.
- •4.Неотложная помощь при внезапной потере зрения
- •4.1. Острая непроходимость центральной артерии сетчатки
- •4.2. Тромбоз центральной вены сетчатки.
- •4.3. Неврит зрительного нерва.
- •Острая потеря или резкое снижение зрения
- •5. Неотложная помощь при повреждениях глазного яблока и его защитного аппарата.
- •5.1. Ранения век.
- •5.2. Инородные тела конъюнктивы и роговицы.
- •5.3. Проникающие ранения глазного яблока.
- •Квалифицированная специализированная помощь должна осуществляться немедленно после поступления в стационар.
- •5.4. Инородные тела внутри глаза.
- •5.5. Эндофтальмит.
- •5.6. Панофтальмит.
- •5.7.Тупые травмы (контузии) глазного яблока.
- •5.8. О ж о г и.
- •Заключение.
- •Список литературы.
3.1. Приступ болящей терминальной глаукомы.
Причины развития. Развивается в терминальной стадии болезни на ослепшем и длительно, нередко побаливающем глазу.
Основные симптомы сходны с клиникой при остром приступе глаукомы: сильная боль в глазу, отдающая в голову, тошнота, рвота, застойная гиперемия глазного яблока, резкое повышение внутриглазного давления. Характерны отдельные, резко расширенные и извитые сосуды, отек роговицы, мелкая передняя камера, широкий с зеленоватым оттенком зрачок.
Лечение. Объем неотложной помощи в принципе, тот же что и при остром приступе глаукомы. При отсутствии эффекта показана операция -криопексия цилиарного тела, множественные задние склерэктомии или энуклеация.
4.Неотложная помощь при внезапной потере зрения
4.1. Острая непроходимость центральной артерии сетчатки
Причины развития. Чаще всего спазм или тромбоз центральной артерии у гипертоников и пожилых лиц с атеросклеротическими изменениями сосудов. Может быть эмболия при эндокардите, тромбофлебите и других заболеваниях.
Основные симптомы. Внезапная полная или частичная потеря зрения, зависящая от закупорки основного ствола артерии или ее ветвей. Характерны изменения глазного дна, на основании которых ставится диагноз. При полной закупорке артерии офтальмоскопически видно молочно-белое помутнение сетчатки в области заднего полюса глаза с красным пятном в макулярной области (симптом вишневой косточки). Диск зрительного нерва бледноват, границы его слегка стушеваны. Артериальные ретинальные ветви резко обескровлены.
Лечение. Направлено на быстрое и максимальное расширение сосудов, восстановление проходимости артерии и питания сетчатки. Валидол или нитроглицерин под язык, вдыхание карбогена (смесь кислорода с 5% углекислотой) в течение 5-10 минут. Ретробульбарно введение - вазодилятаторов: ацетилхолина, 0,1% раствора атропина сульфата (0,5 мл), раствор прискола (10 мл), папаверин 0,3 мл, компламин, 0,3-0,5 мл. Под конъюнктиву 0,3 мл 10% раствора кофеина, ретробульбарно: фибринолизин 1000 ЕД+ гепарин 500 ЕД. Общее лечение : внутривенно 5 мл 2,4% раствора эуфиллина на 15 мл изотонического раствора хлорида натрия (вводить медленно), трентал внутривенно, фибринолизин с гепарином: 20000-40000ЕД фибринолизина разводят в 300 мл изотонического раствора хлорида натрия с добавлением 10 000 - 20 000 ЕД гепарина, смесь водят капельно со скоростью 12 капель в минуту в течение 3-6 ч. Внутрь - фенилин по 0,03 г 3 раза в день, но-шпа по 0,04 г 3 раза в день, 1% никотиновая кислота в/м 1-5 мл, галидор 2,5%-2,0 в/м, диакарб по 0,25 г 1-2 раза в день, кавинтон, дибазол, папаверин. Для повышения перфузионного давления показаны инстиляции бета-блокаторов. На область виска пиявки, на затылок горчичники. Прогноз серьезный - зрение может не восстановиться.
4.2. Тромбоз центральной вены сетчатки.
Причины развития. Атеросклероз, гипертоническая болезнь, сахарный диабет, повышение свертываемости крови.
Основные симптомы. Внезапное и обычно одностороннее резкое падение зрения, но не до полной слепоты. Весьма характерны изменения глазного дна: диск зрительного нерва отечен со стушеванными границами, вены резко расширены, извиты. По всему глазному дну масса обширных кровоизлияний в виде темных мазков, или языков пламени радиально расположенных вокруг диска; при тромбозе одной из ветвей вены кровоизлияния только по ходу этой ветви.
Лечение. Направлено на восстановление проходимости вены. о Парабульбарно, ретробульбарно фибринолизин в дозе 400 ЕД + гепарин 5 000 ЕД, рекомбинантную проурокиназу, стрептокиназу, стерптодеказу, диаплазмин, кортикостероиды. Общее лечение: внутривенно 5 мл 2,4% раствора эуфилина; 20 000 - 40 000 ЕД фибринолизина, 10 000 - 20 000 ЕД гепарина, реополиглюкин, дексазон. Внутрь - антиагреганты: аспирин, курантил, тиклид, парамидин, фосфаден; спазмолитики - папаверин, но-шпа; ангиопротекторы: аскорутин, продектин, дицинон, доксиум, ангинин; антикоагулянты непрямого действия: фенилин, неодикумарин.