В.Л. Добин, Д.Н. Оськин
Туберкулез челюстно-лицевой области
Учебно-методическое пособие
Рязань 2010
Государственное образовательное учреждение Высшего профессионального образования «Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
Кафедра фтизиопульмонологии с курсом лучевой диагностики
В.Л. Добин, Д.Н. Оськин
Туберкулез челюстно-лицевой области
Учебно-методическое пособие
для студентов 4 курса стоматологического факультета
Рязань 2010
УДК 616.31+617.52]-002.5(075.8)
ББК 56.613+55.4
Д 552
Рецензенты: В.А. Мартынов, зав. кафедрой инфекционных болезней, д.м.н.
С.И. Морозова, доцент кафедры терапевтической и детской стоматологии
Составители: В.Л. Добин, д-р мед. наук, зав. кафедрой фтизиопульмонологии с курсом лучевой диагностики
Д.Н. Оськин, канд. мед. наук, доцент кафедры фтизиопульмонологии с курсом лучевой диагностики
Добин В.Л., Оськин Д.Н._____________________________
Д 552 Туберкулез челюстно-лицевой области / В.Л. Добин, Д.Н. Оськин; Рязань: РИО РязГМУ, 2010 – 63 с.
Учебно-методическое пособие для студентов стоматологического факультета содержит сведения по фтизиатрии, необходимые для диагностики и лечения туберкулеза челюстно-лицевой области. В пособии также описаны принципы противоэпидемических мероприятий при выявлении больных с туберкулезом и меры защиты врача-стоматолога при работе с потенциально опасными пациентами.
Табл.: 2, Ил.: 6, Библиогр.:6
УДК 616.31+617.52]-002.5(075.8)
ББК 56.613+55.4
© ГОУ ВПО РязГМУ Росздрава, 2010
Содержание
|
4 |
|
5 |
|
6 |
|
7 11 |
|
18 |
|
24 |
|
42 |
|
44 |
|
46 |
|
52 |
|
53 |
|
54 |
|
60 |
ВВЕДЕНИЕ
В настоящее время туберкулез остается одним из наиболее опасных и распространенных заболеваний человека. Смертность от туберкулеза в мире превышает показатели других инфекционных болезней. При этом актуальной проблемой является туберкулез внелегочной локализации, что связано с трудностями его диагностики и лечения.
Туберкулез в последние десятилетия претерпел значительный патоморфоз, появились новые свойства возбудителя (лекарственная резистентность), новые сопутствующие болезни (ВИЧ-инфекция), значительно изменилась социально-экономическая ситуация в нашей стране. Эти и многие другие факторы привели к значительному росту количества случаев хронического туберкулеза, наиболее опасного и для пациента и для окружающих его людей.
Профессия врача-стоматолога предполагает тесный контакт с пациентом, поэтому в условиях высокой распространенности туберкулеза особое внимание следует обратить на меры инфекционного контроля на рабочем месте и в лечебных учреждениях в целом.
К счастью в мире борьба с туберкулезом принимает характер национальной политики во многих государствах: появляются и совершенствуются новые диагностические методы, новые программы по ведению больных, решаются задачи по преодолению лекарственной резистентности, активно развиваются противоэпидемические мероприятия. Цель данного пособия показать современное состояние противотуберкулезной работы и ее особенности в стоматологической практике.
ЭТИОЛОГИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА
Туберкулез является инфекционным заболеванием, вызываемым микобактериями туберкулезного комплекса.
Микобактерии туберкулеза относятся к роду Mycobacterium. Их характерной особенностью является наличие чрезвычайно устойчивой к внешним воздействиям гидрофобной клеточной стенки, обусловливающей их способность к кислотоустойчивому окрашиванию.
Другой особенностью микобактерий туберкулеза является их длительный цикл развития, обуславливающей с одной стороны, длительные сроки их микробиологической диагностики, а с другой – продолжительность развития инфекции и длительность курсов химиотерапии.
Возбудителями туберкулеза у человека наиболее часто (в 92% случаев) являются микобактерии туберкулеза человеческого вида Mycobacterium tuberculosis. Микобактерии бычьего вида (Mycobacterium bovis) и микобактерии промежуточного вида (Mycobacterium africanum) вызывают развитие туберкулеза у человека соответственно в 5 и 3% случаев.
Микобактерии туберкулеза обладают значительной устойчивостью к воздействию факторов окружающей среды – холоду, теплу, влаге, свету.
Однако некоторые виды физического и химического воздействия приводят к их гибели (кипячение, УФ-излучение).
ПАТОГЕНЕЗ И ПАТОМОРФОЛОГИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА
Заражение туберкулезом обычно развивается в результате вдыхания капелек аэрозоля и пылевых частиц, содержащих МБТ, при контакте с заразным больным туберкулезом.
Нарушение целостности слизистой оболочки полости рта и носоглотки, кариозные зубы, афтозный стоматит, парадонтоз, синусит, хронический тонзиллит, а также изменения в полости рта в периоды возрастной смены зубов у детей могут также являться входными воротами для туберкулезной инфекции.
В развитии туберкулеза можно проследить два периода: первичное экзогенное заражение, определяемое как первичный туберкулез, и болезнь, вызванную вторичным заражением (экзогенная суперинфекция) или реактивацией уже заживших постпервичных изменений (эндогенная инфекция), определяемые как вторичный туберкулез.
Специфичная для туберкулёза морфологическая реакция (очаг продуктивного воспаления) — туберкулёзная гранулёма (бугорок, туберкул), в центре которой расположен участок творожистого некроза (казеоза), окружённого эпителиоидными и гигантскими (многоядерными) клетками Пирогова—Лангханса. Туберкулёзная грануляционная ткань окружена значительным количеством макрофагов, нейтрофилов, лимфоидных и плазматических клеток, а в периферических отделах находят фибробласты.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА
Источником инфекции при туберкулезе являются человек или животное, страдающие заразной формой туберкулеза и выделяющие во внешнюю среду МБТ. Это, как правило, больные с туберкулезом легких. Именно эта категория больных составляет в настоящее время основной резервуар туберкулезной инфекции в обществе. Вторым по значимости источником заражения является больной туберкулезом крупный рогатый скот. При этом наибольшая опасность создается для животноводов и других работников, контактирующих с больными животными. Другие животные — свиньи, овцы, кошки и собаки имеют меньшее эпидемическое значение.
Пути передачи туберкулезной инфекции:
аэрогенный,
алиментарный,
контактный,
внутриутробный.
От больного туберкулезом человека заражение происходит обычно человеческим типом МБТ и в большинстве случаев поражаются органы дыхания.
Возможность развития активного туберкулеза после инфицирования определяется различными факторами: массивностью инфекции, длительностью контакта с источником инфекции, входными воротами инфекции и состоянием резистентности человеческого организма.
Основными эпидемиологическими показателями, определяющими распространение туберкулеза среди населения, являются:
заболеваемость,
болезненность,
смертность.
Заболеваемость туберкулезом в мире в 1970 году составляла 70 на 100 тыс., а в 2000 году уже 130 на 100 тыс. Туберкулез убивает детей и взрослых в 1,5 раза больше, чем все другие инфекции вместе взятые.